СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

УДК 616.216.1-002-055.26

© Г.М. Леонтьева, 2008

Поступила 14.04.2008 г.

ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

У БЕРЕМЕННЫХ С ОСТРЫМ СИНУСИТОМ

Г.М. ЛЕОНТЬЕВА

Республиканская клиническая больница, Чебоксары

Изучены иммунолабораторные показатели у беременных больных острым синуситом в сравнении с таковыми у небеременных больных и здоровых женщин репродуктивного возраста. Острые риносинуситы ассоциированы с активацией гуморального и снижением клеточного звена адаптивного иммунного ответа. У больных с острым синуситом при беременности наблюдались усугубление угнетения клеточного механизма иммунитета, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов на фоне недостаточной активации гуморального иммунного ответа.

The immune- laboratorial indicators of the pregnant with sinusitis in comparison with the same notpregnant and healthy women of the reproductive age are examined. Rhinosinusitis are associated with humoral activation and decrease of cellular chain of the adaptive immune response.

In the pregnant with sinusitis the following was observed deep decrease of cellular immune mechanism, lowering of phagocytal activity of neutrophil with insufficient humoral immune response.

Введение. Синусит — инфекционно-воспалительный процесс бактериальной или вирус­ной этиологии, локализующийся в слизистой оболочке околоносовых пазух. Синуситы ши­роко распространены среди всех возрастных групп, но наибольшее число больных при­хо­дит­ся на возраст от 18 до 55 лет, то есть на наиболее активную и трудоспособную часть на­се­ления. В последние десятилетия заболеваемость синуситами увеличилась почти в 3 раза [1]. Гнойные синуситы нередко являлись причиной тяжелых, опасных для жизни ослож­не­ний. Особенно велик риск развития осложнений у беременных женщин в силу того, что даже для физиологически протекающей беременности характерны сдвиги в иммунной системе.

Выявление особенностей иммунолабораторной картины при синуситах у беременных позволило определить нарушенное звено иммунного ответа и на основе этого прогнозировать возможные виды инфекционных осложнений, т.к. известно, что за антибактериальную защиту в организме отвечает гуморальный механизм, а клеточный иммунный ответ обеспечивает защиту от вирусов и других внутриклеточно развивающихся микроорганизмов.

Материалы и методы. Нами обследовано 78 больных с острыми верхнечелюстными синуситами, разделенных на две группы. Первая группа состояла из 50 беременных, вторая — 28 небеременных. Иммунологическое исследование включало иммунофенотипирование клеток в реакции непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами CD3, CD20 («Сорбент», г. Москва), определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов — IgM, IgG, IgA в реакции радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини и оценку фагоцитарной активности нейтрофилов в латекс-тесте согласно стандартным методикам [4]. В качестве контрольных показателей использованы результаты иммунологического тестирования 39 здоровых женщин репродуктивного возраста. Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью параметрических методов статистического анализа с применением компьютерной программы STATISTICA for Windows 6,0.

Результаты и обсуждение. На первом этапе исследования изучен характер иммунологических изменений при синусите у небеременных женщин в сравнении с контрольной группой. При этом обнаружена ассоциация синусита с увеличением числа нейтрофилов, уменьшением числа лимфоцитов и Т-лимфоцитов, повышением уровней IgM и IgG (табл. 1). Указанные сдвиги в иммунограмме у больных синуситом подтвердили подавление клеточного механизма адаптивного иммунного ответа, о чем свидетельствовало сокращение числа Т-лимфоцитов. Нарушение клеточного иммунитета, обеспечивающего, по общепринятому мнению, противовирусную защиту макроорганизма, видимо, явилось основным звеном иммунопатогенеза синусита. Расстройство противовирусного иммунитета обусловливало присоединение респираторно-вирусной инфекции, являющейся основной причиной острого воспаления околоносовых пазух [2] и вызывающей отек, инфильтрацию слизистой оболочки полости носа и обструкцию выводных отверстий синусов, что нарушило функцию мерцательного эпителия, ухудшило клиренс и эвакуациию содержимого пазух, создавая благоприятные условия для развития бактериальной суперинфекции [3]. В дальнейшем воспалительный процесс поддерживался бактериальной микрофлорой, вызывающей активацию гуморального механизма иммунного ответа (повышение сывороточных уровней IgM и IgG, p<0,001). Активность такого фактора естественной резистентности, как фагоцитоз, при синусите не изменялась.

Таблица 1

Иммунолабораторные показатели у больных острым синуситом

и здоровых женщин, M±SD

____________

* p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001 — достоверность различий относительно показателей группы здоровых женщин

Характер иммунологических сдвигов у больных синуситом на фоне беременности в целом повторил таковой у небеременных больных. Однако во время беременности проявились и новые черты реагирования иммунной системы на инфекцию: у беременных больных увеличивалось число лейкоцитов, уменьшилось число В-лимфоцитов, снизился фагоцитарный индекс (табл. 1). У беременных больных не повысился уровень IgG, что характерно для синусита небеременных больных. Выявленные особенности иммунного реагирования при синусите у беременных еще более акцентировались при сравнительном изучении исследуемых показателей в группах беременных и небеременных больных синуситом (табл. 2). По сравнению с небеременными больными у беременных более выражены нейтрофильный лейкоцитоз, лейкоцитарный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитопения. Уменьшено абсолютное число Т-лимфоцитов. Снижен фагоцитарный индекс. Для показателей гуморального иммунного ответа характерно снижение у беременных, по сравнению с небеременными больными, уровней двух основных классов иммуноглобулинов — IgG и IgA. Приведенные данные указали на то, что при беременности недостаточно активировался гуморальный механизм иммунного ответа. Причиной этого, видимо, явилась количественная недостаточность В-лимфоцитов, ответственных за продукцию антител. Снижение выработки IgG, основного класса иммуноглобулинов, обеспечивающих защиту от бактерий, привело к снижению антибактериальной защиты. Кроме того, ослабела и противовирусная защита, так как IgG способны нейтрализовать вирусы на ранних стадиях инфекции, когда они располагались вне клеток. Недостаточная активация гуморального звена иммунитета сказалась отрицательно и на фагоцитарной функции лейкоцитов: в связи со снижением опсонизирующего действия иммуноглобулинов на фагоцитирующие нейтрофилы угнеталась поглотительная активность последних, на что указывало снижение фагоцитарного индекса нейтрофилов (p<0,05).

Таблица 2

Иммунолабораторные показатели у беременных и небеременных больных

при острых синуситах, M±SD

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что у беременных больных с острым синуситом наблюдалось усугубление имеющихся при этой патологии нарушений адаптивного и врожденного иммунитета (уменьшение числа Т-лимфоцитов, снижение выработки иммуноглобулинов и фагоцитарной активности нейтрофилов), приводящее к несостоятельности системных факторов защиты и недостаточности активации адаптивных механизмов иммунного ответа. На этом фоне воспалительный процесс приобрел большую выраженность, вызывая увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоформулы влево. Указанные факты объясняли необходимость более длительного лечения синусита у беременных. Так, лечение синуситов у беременных женщин требовало 8,8±0,4, в то время как у небеременных больных — 7,2±0,3 койко-дня. Выявленные особенности состояния иммунной системы беременных больных острым риносинуситом ответственны за увеличение сроков стационарного лечения. В дальнейшем могут служить фоном для перехода процесса в хроническую форму. Снижение IgG беременной женщины, являющегося единственным транспланцентрано передаваемым классом иммуноглобулинов в процессе внутриутробного развития плода, может в последующем крайне неблагоприятно сказаться на состоянии иммунной защиты организма ребенка в первые три месяца жизни.

Выводы:

1.Острые риносинуситы ассоциированы с активацией гуморального и снижением клеточного звена адаптивного иммунного ответа.

2.У больных с острым синуситом при беременности наблюдается усугубление угнетения клеточного механизма иммунитета, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов на фоне недостаточной активации гуморального иммунного ответа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Козлов В.С. и др. Синуситы: современный взгляд на проблему //Consilium medicum. 2003. Т.5, №4. С. 212-219.
2. Пальчун В.Г., Преображенский Н.А. Болезни уха, горла и носа. М.: Медицина, 1980. 487 с.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
4. Хаитов Р.М. и др. Экологическая иммунология. М.: Медицина, 1995. 219 с.