УДК 618.173

© С.В. Шмелева, 2008

Поступила 29.04.08 г.

С.В. ШМЕЛЕВА

РЕАБИЛИТАЦИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ

Российский государственный социальный университет, Москва

Проведено обследование 265 женщин в возрасте 49-71 года с естественной менопаузой. На качество жизни влияют не только менопаузальные расстройства, но и депрессивное состояние, вызванное потерей близких, чувством одиночества, уменьшением контактов с друзьями и сослуживцами, ограничением досуга. Значительно ухудшает настроение и снижает качество жизни пожилым женщинам необходимость лечиться — «очень переживает» каждая четвертая в 49-56 лет, «неприятно» — каждой второй. Уверенность в собственном здоровье — психологическая составляющая хорошего качества жизни.

The 265 women at the age of 49-71 in natural menopause have been examined. The life quality is affected not only by menopause disorders but also depression, caused by loss of the close people, loneliness, lack of communication with friends and colleagues and hobby. Necessity of treatment affects the mood and life quality of the old women-every fourth at the age of 49-56″suffers very much», every second — «unpleasant». Self-confidence in health is psychological component of good quality of life.

Качество жизни, связанное со здоровьем, ВОЗ характеризует как «индивидуальное восприятие своей позиции в жизни в контексте с культурной средой и системой ценностей, в которой проживает индивид, и в соотношении с его целями, ожиданиями, стандартами и воззрениями».

Сумма клинико-лабораторных показателей не всегда дает возможность оценить субъективное состояние здоровья женщины, которое приближено к жизни [1, 2, 4, 6]. Следовательно, субъективные показатели, отражающие восприятие пожилой женщины степени своего благополучия, можно объединить в определение качества жизни [3, 5].

Методики оценки качества жизни включают: физическое состояние (физические ограничения, физические способности), психическое сос­тоя­ние (психологическое благополучие, контроль эмоций и поведения, уровни тревог и депрессии), социальное функционирование (меж­лич­ностные контакты, социальные связи), ролевое функциони­рование (на ра­боте, дома), общее субъективное восприятие состояния своего здоровья [7].

Качество жизни оценивалось с использованием анкет, в кото­рых вопросы были направ­лены на уточнение клинических проявлений, об­щего состояния, физического и психического здоровья, уровня со­ци­аль­ной адаптации пожилых женщин (анкета эмоционального (депрес­сивного) состояния П. Пишо, медико-социальная анкета по качеству жизни).

Цель исследования: оценить качество жизни женщин в зависимости от возраста и менопаузальных расстройств.

Материалы и методы. Проведено обследование 265 женщин пожи­лого возраста (49-71 год) с естественной менопаузой, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы (ГКБ № 60, ж/к № 54), Доме ветеранов общего профиля. Средний возраст женщин составил 63,2 ± 5,3 года. Женщины были разделены на три группы: 1-я — 105 пациенток в возрасте 49-56 лет, 2-я — 80 женщин в возрасте 57-65 лет и 3-я — 80 обследованных в возрасте 66-71 года.

Результаты. Соотношение рабочих и служащих в группах практически было равным (таблица). По образованию существенное различие имелось между 1-й и 3-й группой (p<0,05).

Показатели семейной жизни обследованных женщин, %

Не общались с детьми или оставались одинокими 40,0 % женщин в возрасте старше 66 лет, благополучные отношения в семье складывались у 38,1% женщин в 1-й группе.

При определении критерия значимости различий по психоло­гиче­ской атмосфере значимы различия между 1-й и 3-й группами женщин (p<0,05). Сопоставляя показатели семейного положения с выра­женными показателями модифицированного менопаузального ин­декса (ММИ), можно заметить, что более тяжелые формы менопау­зального синдрома были у женщин, никогда не состоявших в браке. Величина показателя ММИ достоверно выше в указанной группе, чем у замужних женщин. Это связано, по-видимому, с тем, что жен­щи­ны, ни­когда не состоявшие в браке, нередко в пожилом возрасте ис­пы­тывали ненуж­ность, одиночество.

Слабая степень ММИ была у 27,3% пациенток, состоящих в браке, у 43,8% разведенных, 42,9% незамужних. Умеренная степень ММИ отмечена у 60,4% вдов, у 57,1% незамужних.

На момент обследования состояли в браке 64,8% женщин 1-й и 30,0% 2-й группы; разведены — 3,8% в возрасте 49-56 лет и 23,7 — в 57-65 лет; вдовы — 20,0% в 1-й и 47,5 — в 3-й группе; никогда не были замужем — 5,0% во 2-й и 11,4 — в 1-й группе. При дисперсионном анализе определены различия в семейном положении, а также во взаимоотношениях с мужем среди женщин 49-56 и 57-65 лет (p<0,05).

В связи с большей продолжительностью жизни женщин по сравнению с мужчинами одиночество ухудшало качество жизни женщин пожилого возраста и усугубляло с возрастом. Так, в возрастной группе 49-56 лет 25,7% жили одни, в 66-71 год — 53,8% пациенток. Проживали с мужем 36,2% в 1-й группе, во 2-й — 22,5; совместно с детьми обследованных 56,2% в 57-65 лет и 13,7 — в возрасте 66-71 год. Взаимоотношения с детьми лучше у женщин, имеющих высшее образование (r = 0,87).

Статистически подтверждены различия в отношениях с детьми у пациенток 49-56 и 66-71 года, а также 49-56 и 57-65 лет (p<0,05).

Обсуждение. Качество жизни связано с наличием болезней и уверенностью в собственном здоровье. Нас интересовало настроение, отношение к необходимости лечиться, влияние менопаузальных расстройств на изменение состояние здоровья; ограничение в ведении домашнего хозяйства, физических нагрузок, досуга, уменьшение контактов с близкими, удовлетворение жизнью, поскольку это во многом определяло самочувствие, а значит, субъективную оценку своего здоровья [4].

Из-за необходимости лечиться «очень переживали» женщины 1-й группы (39,8%), им «это неприятно» (50,0), «безразличны» были женщины 3-й группы (77,8%).

Уверенность в собственном здоровье — психо­логи­ческая составляющая хорошего качества жизни. Женщины в воз­рас­те 49-56 лет считали себя здоровыми: «скорее да, чем нет» — каждая вторая, «да» — каждая третья, «нет» — каждая пятая, «скорее нет, чем да» — каждая седьмая. Заметно изменение оценки своего сос­тоя­ния здоровья женщинами в 66-71 год, чаще ощущали себя нездоровыми — 56,5% (рис. 1).

Рис. 1. Оценка состояния здоровья пожилыми женщинами

При ухудшении соматического состояния пожилые женщины «очень пере­жи­ва­ли» из-за ограничения в ведении домашнего хозяйства — 44,0% 1-й, 28,0% 2-й и 3-й групп. «Неприятно» реагировали на изменение в ведении домашнего хозяйства — 45,7 в 1-й и 20,0% во 2-й группе. С возрастом пациентки значительно спо­койнее воспринимали необходимость умень­ше­ния объема домашней работы, «безразлично» относились 63,0% в 66-71 год.

«Очень переживали» из-за уменьшения контактов с близкими обследованные в возрасте 49-56 лет — почти каждая вторая, в 57-65 лет — каждая четвертая и каждая третья — в 66-71 год; «неприятно» воспри­нимали ограничения контактов с родственниками — 20,0% пациенток 49-56 лет и 75,0% старше 66 лет, «безразличны» такие отно­шения каждой второй обследованной в возрасте 57-71 года. В по­жилом возрасте из-за повышенной ранимости серьезную психоло­ги­ческую травму вызывал конфликт с детьми. Достоверные различия во взаи­мо­отношениях с близкими получены в 1-й и 3-й группах женщин (p<0,05).

Более сильно переживали ограничение в ведении домашнего хозяйства из-за изменения состояния здоровья женщины в возрасте 49-56 лет: «очень переживали» — 44,0%, в 57-65 лет — 20,0, «это неприятно» — 48,1 в 1-й группе, 23,1 — в 3-й группе в отличие от возрастной группы 66-71 года, в которой 53,5% «безразличны» на ограничение в уборке квартиры, приготовлении пищи, «рады» ограничениям — 75,0%.

«Безразлично» реагировали на необходимость избегать эмоциональное напря­же­ние — 40,0% больных 49-56 лет, 16,0% — 57-65 лет и 44,0% — 66-71 года, «очень переживают» 46,2% 1-й, 23,1% 2-й группы. Только пациентки старше 66 лет «рады» отстутствию эмоционального напряжения.

В связи с изменениями в здоровье ограничение досуга «очень пере­живали» 49,0% — 1-й группы, 16,3 — 2-й; «неприятно» — 48,0% женщин 49-56 лет и 28,0 — в возрасте 66-71 года; «безразлично» — 22,9% 1-й, 50,0 — 3-й группы; «рады» этому только пациентки в возрастной группе 66-71 года (рис. 2).

Рис. 2. Изменения качества жизни женщин из-за ограничения досуга

Часто женщины пожилого возраста (27,3%) испытывали специфи­ческое депрес­сив­ное расстройство на­строения — возрастно-ситуационную депрессию. Для нее характер­но чувство «пустоты», ненужности, отсутствие интереса к чему-либо. Остро ощущали одиночество 19,2%, которое нередко было только пере­живанием, а не фактическим одиночеством. Та­кое тягостное настроение могло оставаться очень долго. При этом самой женщине оно казалось нормальным, и предложенная по­мощь, как правило, отвер­галась, т.е. женщина жила с мыслью «у меня все плохо, я нездорова». Такие пациентки не отличали симптомы болезни, связанные с менопаузой, от тех изменений, которые они ошибочно относили к проявлениям «слабости».

Выводы

1. На качество жизни женщин влияли не только менопаузальные расстройства, но и депрессивное состояние, вызванное потерей близких, чувством одиночества, уменьшением контактов с друзьями и сослуживцами, ограничением досуга.

2. Значительно ухудшало настроение и снижало качество жизни пожилым женщинам необходимость лечиться — «очень переживала» каждая четвертая и «неприятно» была каждой второй в 49-56 лет.

3. Считали себя здоровыми — каждая третья, не считали — каждая пятая пожилая женщина.

4. С возрастом накапливались заболевания, дети отдалялись и уменьшались контакты с близкими людьми. Каждая вторая женщина в 49-56 лет и каждая третья в 66-71 год «очень переживали» из-за уменьшения общения с близкими людьми. Внутренняя близость через внешнее расстояние лучше, чем внешняя близость, сочетающаяся с внутренней разобщенностью в семье.

5. Медико-социальная анкета по качеству жизни женщин позволила провести первичную реабилитацию менопаузальных расстройств.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Денисова В.В. Прогноз преждевременного наступления менопаузы //Бюл. нац. науч.-исслед. ин-та обществ. здоровья. 2005. №2. С.34-37.

2. Краснова О.В. Пожилые женщины в семье в условиях большого города // Психология зрелости и старения. 1999. № 3. С.41-69.

3. Кром И.Л. Перспективы исследования качества жизни в практике медико-социальной экспертизы // Паллиативная медицина и реабилитация. 2006. №3. С.35-38.

4. Кустаров В.Н. Перименопауза, ее осложнения (обзор литературы) // Клиническая геронтология. 2003. Т.9, №1. С.45-49.

5. Малыгина Е.Н. Менопаузальные системные нарушения, их коррекция и качество жизни женщин с хирургической менопаузой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ижевск, 2004. 23 с.

6. Пестрикова Т.Ю. и др. Климактерий и постменопауза. Физиологические и пато­логические изменения //Здоровье пожилых людей: проблемы. Хабаровск, 2000. С.130-133.

7. Хетагурова А.К. Вопросы качества жизни в современной паллиативной медицине // Вопросы управления здравоохранением. 2003. №6 (13). С.49-50.