УДК 616.1+613.84-06-053.87

© С.В. Шмелева, 2010

Поступила 17.11.09 г.

С.В. ШМЕЛЕВА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

И КУРЕНИЕ У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ

Российский государственный социальный университет, Москва

Обследовано 265 женщин в возрасте 49-71 год с естественной мено паузой. На сердечно-сосудистые заболевания влияют возраст жен щины, менопауза, степень ожирения, курение.

The examination involved 265 women aged from 49-71 years in natural menopause.Cardiovascular disease depends on women’s edge, on time of menopause and high level of the body mass, smoking.

В период менопаузы у женщин отмечается значительное повышение уровня артериального давления. Увеличение риска сердечно-сосудистых нарушений в постменопаузе в определенной степени связано с повышением этого показателя [2, 9]. Основными факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин являются: артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет (СД), дислипидемия. Поскольку ИБС у женщин обычно развивается позже, чем у мужчин, у них также выше частота сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия и СД, снижающих жизненный прогноз после приступов ишемии миокарда [1, 3-6].

Материалы и методы.Обследовано 265 женщин в возрасте 49-71 год с естественной менопаузой, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы (ГКБ №60, поликлинике №54), Доме ветеранов общего профиля. Обследуемые были разделены на три клинические группы. Первая группа представлена 105 женщинами в возрасте 49-56 лет (средний возраст 51,4 ± 1,8 года). Во вторую группу вошли 80 пациенток в возрасте 57-65 лет (60,5 ± 3,0). Третью группу составили 80 женщин в возрасте 66-71 год (средний возраст 68,9 ± 1,8). Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при уровне значимости p<0,05. Для изучения связи между изучаемыми показателями применялся корреля цион ный анализ.

Результаты и обсуждение.Женщины моложе 55 лет с ожирением страдали СД в 12 раз чаще, артериальной гипертензией — в 5 раз, чем женщины с нормальной массой тела того же возраста. Не страдали артериальной гипертензией 52,4% женщин в возрасте 49-56 лет, 27,5 — в 57-65 лет и 25,0%-в 66-71 год. Достоверно подтверждено наличие артериальной гипертензии в зависимости от возраста (p < 0,05). При этом 1 степень артериальной гипертензии имела каждая пятая в 57-65 лет, 2 или 3 степень гипертензии наблюдалась у каждой второй в возрасте 66-71 год. При корреляционном анализе выше степень гипертензии (r = 0,91), а также подтвержден риск возникновения артериальной гипертензии при ожирении (r = 0,73) и сердечно-сосудистых заболеваний (r = 0,80). Доказано, что для риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний имеет значение характер распределения жировой ткани, а не общее ее количество. В пременопаузе преобладает перифери ческое распределение ткани, в то время как ее центральное распределение выявляется у женщин в постменопаузе. Повышение количества висцерального жира с увеличением возраста связано как с физиологическими изменениями в менопаузе, так и с изменениями образа жизни. Однако не исключается и генетическая предрасположенность по аутосомно-рецессивному типу. У 45% женщин с СД выявляется зависимость лишь длительности пери- и постменопаузы от возникновения первых клинических проявлений СД. Дефицит эстрогенов в постменопаузе играет роль и в изменении обмена глюкозы и инсулина.

Частота ИБС и стенокардии значительно повышается с возрастом (в 2 раза) — 38,8% в 66-71 год, 20,0% — у женщин 57-65 лет. Кроме того, при статистической оценке значимости различий наличия сердечно-со судистых заболеваний заметно повышение частоты и тяжести у больных в возрасте 65-71 год (p < 0,05). Увеличиваются степень артериальной гипертензии и час то та сердечно-сосудистых заболеваний, нарастают метаболические симп то мы, и, как осложнение, инсульты и/или инфаркты (r = 0,57) — 11,3% в возрасте 66-71год по сравнению с возрастной группой 57-65 лет — 2,5%.

Выявлена обратная корреляция наличия ИБС/инфаркта и мышечных болей в коленных, тазобедренных суставах (r = -0,73).

Отмечается определенная тенденция числа курящих женщин до 56 лет — 73,3%. В возрасте старше 66 лет нарастают сердечно-сосудистые заболевания, СД [7, 8], поздние менопаузальные расстройства и значительно снижается употребление никотина — 11,3% (p < 0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение курящих пациенток в различных группах

При дисперсионном анализе получены различия между женщинами, имеющими зависимость от курения в возрасте 49-56 и в 57-65 лет (p < 0,01), в 49-56 лет и в 65-71 год (p < 0,001) и среди всех пациенток (p < 0,001). СД у женщин в возрасте 49-56 лет был у 11,4% женщин. Каждые 10 лет риск возникновения СД увеличивается вдвое: 57-65 лет у 27,5%, в 66-71 год до 61,3% (рис. 2).

Рис. 2. Отсутствие или наличие СД в обследованных группах, %

К механизмам влияния дефицита эстрогенов на сердечно-сосудистую систему относятся:

— изменение обмена липидов и липопротеидов;

— повышение периферического сосудистого сопротивления;

— изменение метаболизма глюкозы и инсулина;

— изменение факторов гемостаза;

-нарушение жирового обмена и усиление тенденции к центральному типу распределения жировой ткани;

-изменение эндотелий зависимой релаксации сосудов, которое проявляется уменьшением выработки эндотелиального фактора релаксации и повышением синтеза эндотелина-1, а также увеличением потока Ca в гладкомышечные клетки.

У 19,6% пациенток СД сочетался с артериальной гипертензией (рис. 3).

Рис. 3. Соотношение СД и артериальной гипертензии

К особенностям менопаузы при СД можно отнести более тяжелое течение менопаузальных расстройств. Корреляционный анализ подтвердил, что у больных с ожирением выше риск развития СД (r = 0,67). Наряду с ежегодным ростом заболеваемости СД, постоянно увеличивается число женщин с избы точной массой тела, являющейся фактором риска СД. Согласно собст венным исследованиям, 11,1% пациенток с СД имели избыточную массу тела; 38,2% — ожирение и 12,5% — выраженное ожирение (рис. 4).

Рис. 4. Влияние ИМТ на риск развития СД

При несбалансированном питании частота СД составила 57,7%. Вероятно, данное обстоятельство можно объяснить тем фактом, что помимо неправильного питания на риск СД влияет возраст (старше 40 лет), заболе вания поджелудочной железы, изменения обмена веществ и другие факторы.

+

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Барабанова Н.Г.Гипертоническая болезнь у женщин после менопаузы //Артер. гипертензия. 2000. Т. 6, №2. С. 47-55.

2.Бахарева О.Н.Особенности гемодинамики и психовегетативных нарушений при артериальной гипертензии в зависимости от характера менопаузы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 24с.

3.Вардугина Н.Г.ИБС у женщин в возрасте до 55 лет (клинико-по пуляционное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.

4.Дедов И.И. и др.Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Метод рекомендации. М., 2002. С. 73-79.

5.Изможерова Н.В.Артериальная гипертензия, нарушение углеводного и липидного обменов у женщин с ожирением в перименопаузе // Тер. архив. 2005. Т.77, №3. C. 67-69.

6.Чазова Т.Е.Сердечно-сосудистая система у женщин, страдающих СД 2 типа в период менопаузы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2002. 40 c.

7.Cornuz J. et al. Smoking, smoking cessation and risk of hip fracture in women //Am. J. Med. 1999. Vol. 106, №3. P. 311-314.

8.Hoidrup S. et al. Hormon replacement therapy and hip fracture risk: effect modification by tobacco, smoking, alcohol intace, physical activity and body mass index //Am. J. Epidemiol. 2001. Vol. 150, №10. P.1085-1093.

9. International Menopause Society /Международное Общество по Менопаузе. Заявление для прессы «Гормональная терапия и сердечно-сосудистые заболевания в ранней постменопаузе: пересмотренные данные WHI», апрель, 2007.