УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА
УДК: 613.83 — 053.2
© Н.Х. Жамлиханов, А.Г. Федоров, 2009
Поступила 18.09.09 г.
Н.Х. ЖАМЛИХАНОВ, А.Г. ФЕДОРОВ
УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,
УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Городская детская больница №4, Чебоксары
В статье представлены результаты исследования уровня физического и полового развития детей, употребляющих психоактивные вещества. Выявлены существенные отклонения физического и полового развития у данной категории подростков.
The article presents the results of the study level physical and sexual development adolescents abusing psychoactive drugs. The essential deflections physical and sexual development of this categories adolescents is revealed.
Введение.В последние годы среди факторов ухудшения состояния здоровья детей и подростков все большее распространение получает девиантное поведение, в первую очередь потребление психоактивных веществ (ПАВ). Однако работы, посвященные комплексной оценке физического и полового развития детей, употребляющих ПАВ, немногочисленны. Изучение данного вопроса актуально, т.к. физическое и половое развитие относится к генетически детерминированным признакам и характеризует фенотип человека. Своевременное выделение «группы риска» с низкой устойчивостью к воздействию ПАВ позволило бы сосредоточить профилактические усилия по отношению к данному контингенту и существенно повысить их эффективность.
Цель работы: оценить уровень физического и полового развития детей и подростков, употребляющих психоактивные вещества (алкоголь, наркотические, токсикоманические и психотропные лекарственные препараты).
Материалы и методы исследования.Материалом для настоящего исследования послужили клинические наблюдения 112 детей в возрасте 11-15 лет (мальчиков и девочек — поровну), употребляющих ПАВ на стадии первичного полинаркотизма. Все больные находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии МУЗ «Городская детская больница №4» г. Чебоксары с дальнейшей реабилитацией в профильных отделениях стационара с 1998 по 2003 г. Во всех случаях прием ПАВ был преднамеренным в целях алкогольного, лекарственного или наркотического опьянения.
В контрольную группу вошло 110 детей в возрасте 11-15 лет: 64 мальчика (58,2%) и 46 девочек (41,8%) из социально благополучных семей, не имеющие отягощенной наследственности по алкоголизму и наркомании, с отсутствием стремления к употреблению каких-либо ПАВ по результатам предварительного тестирования.
В ходе исследований применялись стандартные методики. Для определения физического развития использовались антропометрические показатели (вес, рост, окружность грудной клетки) с дальнейшей их оценкой по регионарным центильным таблицам и определением соматотипа по схеме Р.К.Дорохова и И.И.Бахраха, уровня питания и степени гармоничности развития, с выделением конституционального варианта телосложения. Развернутая оценка полового развития проводилась по полной формуле полового созревания согласно стандартам М.В. Максимовой с оценкой стадии становления вторичных половых признаков (в баллах).
В работе применены общепринятые методы статистического анализа, параметрические способы оценки достоверности результатов с использованием критерия Стьюдента (t), а также оценивался уровень достоверности нулевой гипотезы (р), рассчитывались средние величины, ошибка среднего.
Результаты и обсуждение.Распределение обследованных детей и подростков по виду употребляемогоПАВпредставлено в табл. 1.
Среди детей, употребляющих различные ПАВ на стадии первичного полинаркотизма, выявлены существенные отклонения в физическом развитии. Результаты оценки уровня физического развития детей по центильному методу представлены в табл. 2. Из приведенных данных видно, что в группе детей, злоупотребляющих ПАВ, достоверно реже встречается мезосоматический гармоничный соматотип (41,4 против 58,3%, tф=2,41, р < 0,05), мезосоматический дисгармоничный (отсутствие таковых в группе обследования при 14,5% в контрольной, tф=4,75, р < 0,001) и, напротив, достоверно чаще встречается микросоматический гармоничный соматотип (28,5 против 13,6%, tф=2,59, р < 0,01), микросоматический дисгармоничный соматотип (17,9 против 4,5%, tф=3,06, р < 0,01) и мезосоматический, резко дисгармоничный соматотип (7,1 против 0,9% в контрольной группе, tф=2,14, р < 0,05).
Таблица 1
Распределение обследованных детей и подростков
по виду употребляемого психоактивного вещества
Вид ПАВ, вызвавшего отравление | Количество человек | Доля от общего количества обследуемых, % |
| Барбитураты (фенобарбитал) | 2 | 1,8 |
| Бензодиазепины (феназепам, сибазон) | 4 | 3,6 |
| Нейролептики (азалептин) | 6 | 5,4 |
| Димедрол | 16 | 14,2 |
| Психомоторные стимуляторы («Аскофен», «Цитрамон») | 4 | 3,6 |
| Ингаляционные токсикоманические вещества | 2 | 1,8 |
| Алкоголь и его суррогаты | 40 | 35,7 |
| Сочетание нескольких видов ПАВ | 10 | 8,9 |
| Неуточненные ПАВ | 28 | 25,0 |
| Всего | 112 | 100 |
Среди детей, злоупотребляющих ПАВ, выражен половой диморфизм. Для мальчиков более характерно микросоматическое дисгармоничное физическое развитие (28,6 против 7,2%, tф=2,81, р < 0,01) и макросоматическое гармоничное физическое развитие (10,7%, отсутствие таковых среди девочек, tф=2,37, р < 0,05). Среди девочек чаще выявлялись мезосоматический гармоничный соматотип (57,1 против 25%, tф=3,32, р < 0,001) и мезосоматический, резко дисгармоничный соматотип (14,3%, отсутствие таковых у мальчиков, tф=2,97, р < 0,01). Разница по отношению к другим видам соматотипов не достигала достоверной значимости (р > 0,05). В отличие от группы детей, злоупотребляющих ПАВ, в контрольной группе половой диморфизм не выражен (р > 0,05).
Таблица 2
Распределение обследованных детей по уровню физического развития, соматотипам,
% к итогу в каждой группе
Оценка физического развития (соматотип) | Мальчики | Девочки | Все обследуемые | |||
I n = 56 | II n = 64 | I n = 56 | II n = 46 | I n = 112 | II n = 110 | |
Микросоматическое гармоничное | 35,7 | 9,4 | 21,4 | 19,6 | 28,5 | 13,6** |
| Микросоматическое дисгармоничное | 28,6 | 1,6 | 7,2 | 8,7 | 17,9 | 4,5** |
| Мезосоматическое гармоничное | 25,0 | 59,3 | 57,1 | 56,4 | 41,1 | 58,3* |
| Мезосоматическое дисгармоничное | — | 18,8 | — | 8,7 | — | 14,5*** |
| Мезосоматическое резко дисгармоничное | — | — | 14,3 | 2,3 | 7,1 | 0,9* |
| Макросоматическое гармоничное | 10,7 | 10,9 | — | 4,3 | 5,4 | 8,2 |
| Всего | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
_____________
I группа — дети, злоупотребляющие ПАВ на стадии первичного полинаркотизма; II группа — дети, не злоупотребляющие ПАВ (контрольная группа). * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001 при сравнении показателей из группы злоупотребляющих ПАВ и контрольной группы.
Оценка физического развития и уровня питания детей по скрининг-методу показана в табл. 3.
Таким образом, среди злоупотребляющих ПАВ достоверно чаще встречались дети с дефицитом массы тела II степени при нормальных показателях роста (12,5%, при отсутствии таковых в контроле, tф=4,3, р < 0,001). Напротив, в контрольной группе достоверно чаще встречались дети с гиперсомией, нормотрофией (10,9 против 3,6%, tф=1,97 р < 0,05) и с гиперсомией, дефицитом массы I степени (4,6%, при отсутствии таковых в основной группе, tф=2,09, р < 0,05). По другим вариантам скрининговой оценки физического развития и уровня питания между этими двумя группами различия не достигали достоверной значимости.
Таблица 3
Распределение обследованных детей по физическому развитию и уровню питания,
определяемых по скрининг-методу, % к итогу в каждой группе
Оценка физического развития и уровня питанияпо скрининг-методу | Мальчики | Девочки | Все обследуемые | |||
I n = 56 | II n = 64 | I n = 56 | II n = 46 | I n = 112 | II n = 110 | |
Нормосомия, нормотрофия | 53,5 | 64,1 | 67,9 | 63,0 | 60,7 | 63,6 |
| Нормосомия, избыток массы I ст. | 7,2 | 4,7 | — | — | 3,6 | 2,7 |
| Нормосомия, дефицит массы I ст. | 3,6 | 4,7 | 10,7 | 13,0 | 7,1 | 8,2 |
| Нормосомия, дефицит массы II ст. | 10,7 | — | 14,2 | — | 12,5*** | — |
| Гипосомия, нормотрофия | 17,8 | 1,6 | — | 8,7 | 8,9 | 4,6 |
| Гипосомия, избыток массы I ст. | — | 3,1 | — | — | — | 1,8 |
| Гипосомия, избыток массы II ст. | — | — | 3,6 | — | 1,8 | — |
| Гиперсомия, нормотрофия | 3,6 | 10,9 | 3,6 | 10,9 | 3,6 | 10,9* |
| Гиперсомия, избыток массы I ст. | — | 4,7 | — | 2,2 | — | 3,6 |
| Гиперсомия, избыток массы II ст. | 3,6 | — | — | — | 1,8 | — |
| Гиперсомия, дефицит массы I ст. | — | 6,2 | — | 2,2 | — | 4,6* |
| Всего | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
_____________
I группа — дети, злоупотребляющие ПАВ на стадии первичного полинаркотизма; II группа — дети, не злоупотребляющие ПАВ (контрольная группа).
* р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001 при сравнении показателей из группы злоупотребляющих ПАВ и контрольной группы.
Половой диморфизм в группе детей, злоупотребляющих ПАВ, проявляется в том, что среди мальчиков достоверно чаще встречался недостаток роста при нормальном уровне питания (17,8 против 0%, tф=3,48, р < 0,001). В контрольной группе половой диморфизм не выражен.
Распределение обследованных детей по конституциональным вариантам телосложения представлено в табл. 4. Для мальчиков, употребляющих ПАВ, более характерен лептоморфный вариант телосложения — инфантильный, гипопластический соматотип, семейный низкий рост, конституциональная задержка роста (46,4 против 4,7% случаев в контрольной группе, р < 0,001) и менее характерен мезоморфный, нормальный вариант телосложения (28,6 против 65,6% случаев, р < 0,001). Среди девочек разница конституциональных типов телосложения в группе употребляющих ПАВ и контрольной группе выражена незначительно, большинство составляли девочки, имеющие мезоморфный, нормальный соматотип.
Таблица 4
Распределение обследованных детей
по конституциональным вариантам телосложения
Конституциональный вариант телосложения | Употребляющие ПАВ (I группа) n = 112 | Контрольная группа (II группа) n = 110 | ||||||
| Мальчики | Девочки | Мальчики | Девочки | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Лептоморфный | 26 | 46,4 | 10 | 17,8 | 3 | 4,7 | 8 | 17,4 |
| Долихоморфный | 2 | 3,6 | 4 | 8,9 | 4 | 6,3 | 1 | 2,2 |
| Мезоморфный | 16 | 28,6 | 40 | 69,7 | 42 | 65,6 | 32 | 69,5 |
| Брахиморфный | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 3,1 | 0 | 0 |
| Пахиморфный | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 4,7 | 0 | 0 |
| Андроморфный | 10 | 17,8 | 2 | 3,6 | 10 | 15,6 | 5 | 10,9 |
| Гинекоморфный | 2 | 3,6 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Всего | 56 | 100 | 56 | 100 | 64 | 100 | 46 | 100 |
Результаты оценки полового развития обследованных детей представлены на рисунке.
Распределение обследованных детей по уровню полового развития
Нами было выявлено, что среди злоупотребляющих ПАВ в обеих половых группах большую часть составляли дети с запаздывающим половым созреванием (57,1% среди мальчиков и 60,7% среди девочек), тогда как в контрольной группе таких детей мало (3,1% мальчиков и 2,2% девочек; р < 0,001).
Выводы.Среди детей и подростков, употребляющих психоактивные вещества (алкоголь и его суррогаты, ингаляционные токсикоманические вещества, психоактивные стимуляторы, димедрол, барбитураты, бензодиазепины), установлены существенные отклонения в физическом и половом развитии, которые заключались в следующем:
большинство детей (46,4%) имели микросоматический соматотип, причем 28,5 — гармоничный, 17,9% — дисгармоничный;
микросоматический соматотип среди мальчиков выявлен в большем проценте случаев (64,3%), чем среди девочек (28,6%);
мезосоматическое, гармоничное физическое развитие имело менее половины детей и подростков (41,1%);
достоверно наблюдались дети с дефицитом массы тела II степени при нормальных показателях роста (12,5%);
среди мальчиков достоверно чаще встречался недостаток роста при нормальном уровне питания (17,8 против 0% у девочек);
для мальчиков характерны следующие конституциональные варианты телосложения: лептоморфный вариант (инфантильный, миниатюрный, гипопластический соматотип, семейный низкий рост, конституциональная задержка роста) — 46,4% случаев, мезоморфный (нормальный) вариант — 28,6 и андроморфный, атлетический соматотип, гиперсомия — 17,8% случаев;
для девочек характерны конституциональные варианты телосложения: мезоморфный (нормальный) вариант телосложения — 69,7, лептоморфный вариант (инфантильный, миниатюрный, гипопластический соматотип, семейный низкий рост, конституциональная задержка роста) — 17,8% случаев;
в обеих половых группах типично запаздывающее половое созревание (57,1% среди мальчиков и 60,7% среди девочек);
При дальнейшей наркотизации у данной категории детей высок риск развития отклонений в состоянии здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Битенский В.С. и др.Наркомании у подростков. Киев, 1989. 216 с.
Жамлиханов Н.Х., Федоров А.Г.Структура, особенности клинического течения и осложнения острых отравлений психоактивными веществами среди детей и подростков // Столичное здравоохранение: Материалы науч.-практ. конф., посвященной «Дню города». Чебоксары, 2003. С. 195-203.
Клиническая токсикология детей и подростков / Под ред. И.В. Марковой. СПб.: Интермедика, 1998. 304 с.
Кошкина Е.А. и др.Оценка распространенности употребления психоактивных веществ в различных регионах Российской Федерации: Аналитический обзор. М., 2002. 52 с.
Личко А. Е., Битенский В. С.Подростковая наркология: Руководство. Л.: Медицина, 1991. 304 с.
Наркология / Пер. с англ.; под ред. Л.С. Фридмана. 2-е изд., испр. М.:БИНОМ, 2000. 320 с.
Скворцова Е.С.Подростки и психоактивные вещества / Социальная гигиена, экономика и управление здравоохранением. 2002. № 1. С. 9-13.
Шорин В.В.Ранняя диагностика наркомании: Метод. рекомендации. Владивосток: Агентство Время, ЛТД, 2002. 46 с.