АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, РАННЕЙ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ, ЗАПУЩЕННОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
УДК 616-006: 314.4
© Коллектив авторов, 2012
Поступила 16.05.2012 г.
Л.И. ГЕРАСИМОВА, И.Ю. ДОЛГОВ,
Е.Л. ДЮРИНГЕР, М.Л. НИКИТИНА, С.В. ТАРАКАНОВ
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, РАННЕЙ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ, ЗАПУЩЕННОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА 2001-2010 ГГ.
Институт усовершенствования врачей,
Республиканский онкологический диспансер,
Городская клиническая больница № 1, Чебоксары
Проанализированы статистические показатели онкологической заболеваемости в Чувашской Республике за 2001-2010 гг., предложены индикаторы результативности деятельности амбулаторно-поликлинического звена на региональном уровне.
Ключевые слова: заболеваемость, ранняя выявляемость, запущенность, смертность, злокачественные новообразования.
Здоровье населения является важнейшим компонентом экономического, социального и культурного развития страны [4, 8, 9, 20]. Ежегодное уменьшение численности населения страны на 0,7-0,8 млн человек рассматривается как острейшая фундаментальная проблема государства [2, 12]. Ухудшение здоровья нации, сверхсмертность ставят под сомнение возможность достижения темпов экономического роста, необходимых для возвращения России в число развитых стран [13, 17].
По данным официальной статистики, за последние 10 лет общая онкологическая заболеваемость в России увеличилась в полтора раза, Россия входит в тройку европейских стран с наивысшими показателями смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) [10, 18].
Тот факт, что тенденция к росту онкологической заболеваемости сохраняется уже длительное время, несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении опухолей, косвенно свидетельствует о том, что решающее значение в противораковой борьбе принадлежит профилактике рака [14, 19]. Профилактический подход, выгодный, в том числе и экономически, за счёт предотвращения заболеваний и внедрения здорового образа жизни, нередко выпадал из поля зрения при принятии соответствующих управленческих решений. И это при том, что все компоненты единого процесса сохранения общественного здоровья являются равно важными как для населения в целом, так и для отдельного человека. В этих условиях совершенствование методов медицинской профилактики имеет особую значимость [5, 15, 16].
В создавшихся условиях необходим региональный анализ процессов, связанных с заболеваемостью и смертностью населения ЗНО, с учетом имеющихся популяционных, социально-экономических, эколого-гигиенических особенностей административных и муниципальных образований и субъектов Российской Федерации с широким привлечением современных информационных технологий [6, 10].
Цель исследования: изучить особенности медико-демографической ситуации, региональные аспекты уровня заболеваемости и смертности от ЗНО желудка на территории Чувашской Республики с 2001 по 2010 г. и выделить приоритетные административно-территориальные районы для проведения профилактических мероприятий.
Материалы и методы
Медико-статистический анализ динамики уровня и структуры заболеваемости и смертности от ЗНО желудка в ЧР за 2001-2011 гг. проведен по данным статистических отчетных форм Государственного комитета ЧР по статистике.
Проведена группировка административных районов Чувашской Республики по уровням смертности и заболеваемости. Применен картографический анализ [1]:
1) вычисление средней арифметической относительных показателей по районам и городам ЧР в каждом изучаемом году (среднереспубликанская по годам — М1-10) по формуле
М=ΣV/n,
где М — средняя арифметическая; V — относительные показатели по районам и городам ЧР;
n — число наблюдений;
2) определение среднего квадратического отклонения вариационного ряда из среднереспубликанских величин по годам по формуле
δ=√Σd2/n-1,
где d — девиация (разность между средней величиной и каждой вариантой); n — число наблюдений;
3) определение интервалов для группировки районов по уровню инвалидности:
M-0,5δ ≤ M1 ≤ М+0,5δ — показатель в пределах среднереспубликанского (средний);
М+0,5δ < М1 ≤ М+1,5δ — показатель выше среднереспубликанского (высокий);
M-1,5δ ≤ M1 < M-0,5δ — показатель ниже среднереспубликанского (низкий);
M1 > М+1,5δ — сверхвысокий показатель;
M1 < М-1,5δ — сверхнизкий показатель;
4) определение среднерайонных показателей за десятилетие М11-М123 по формуле средней арифметической;
5) группировка районов и городов ЧР путем распределения М11-М123 по соответствующим интервалам.
Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью методики параметрического и непараметрического анализа [11]. Использованы традиционные показатели описательной статистики. Взяты число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), медиана (Ме), стандартное отклонение (σ), средняя ошибка средней арифметической (m). Для относительных величин определена доля (p, %).
Для определения силы связи между количественными показателями и ее направленности проводили корреляционный анализ. Вычисляли коэффициент параметрической корреляции по Пирсону (rху) [7]. Статистическая значимость коэффициентов корреляции считалась приемлемой при p<0,05. Для оценки результативности работы первичного амбулаторно-поликлинического звена необходимо выявить наличие и показатель тесноты связи между этими показателями. Таким показателем является выборочный линейный коэффициент корреляции, который рассчитывался по формуле [3]:
.
Для этого находим выборочные средние по следующим формулам:
, , .
Далее находим выборочные дисперсии
,
и среднеквадратическое отклонение
, .
Линейный коэффициент корреляции принимает значения от -1 до +1.
Связи между признаками могут быть слабыми и сильными (тесными). Их критерии оцениваются по шкале Чеддока:
0,1 < rxy < 0,3 — слабая;
0,3 < rxy < 0,5 — умеренная;
0,5 < rxy < 0,7 — заметная;
0,7 < rxy < 0,9 — высокая;
0,9 < rxy < 1 — весьма высокая.
Результаты исследования
Показатель смертности от новообразований в Чувашской Республике в 2010 г. — 159,9 на 100 тыс. населения — на 22,5% ниже, чем в среднем по России (206,2 на 100 тыс. населения) и один из самых низких среди регионов Приволжского Федерального округа (ПФО) (191,0 на 100 тыс. населения). Более низкие показатели смертности отмечены только в Башкортостане, а максимальный показатель смертности в регионе ПФО (Нижегородская область) в 1,41 раза выше, чем в Чувашии (рис. 1).
Рис. 1. Смертность от ЗНО в Российской Федерации, Приволжском Федеральном округе и Чувашской Республике, на 100 тыс. населения (2010 г.)
При анализе уровня общей заболеваемости ЗНО выявлены сверхвысокие и высокие показатели во всех городах и южных (Порецкий, Алатырский) и восточных (Яльчикский, Козловский) районах республики. В административно-территориальных образованиях Чувашии в основном отмечен низкий уровень заболеваемости ЗНО, в трех районах (Красночетайский, Чебоксарский, Ибресинский) сверхнизкий, в трех (Красноармейский, Марпосадский, Урмарский) — средний (рис. 2).
 |
|
— сверхвысокий уровень
— высокий уровень
— средний уровень
— низкий уровень
— сверхнизкий уровеньРис. 2. Картографический анализ общей заболеваемости ЗНО в Чувашской Республике за 2001-2010 гг. (на 100 тыс. населения)
Показатель смертности от новообразований в Чувашской Республике — 159,9 на 100 тыс. населения — на 22,5% ниже, чем в среднем по России (206,2 на 100 тыс. населения) и один из самых низких среди регионов ПФО (191,0 на 100 тыс. населения). Особенности уровня смертности от ЗНО по административно-территориальным образованиям Чувашии за исследуемый период представлены на рис. 3.
 |
|
Рис. 3. Картографический анализ смертности от ЗНО в Чувашской Республике за 2001-2010 гг. (на 100 тыс. населения)
При сравнении уровня смертности (рис. 3) и общей заболеваемости (рис. 2) выявляется соответствие высоких уровней в Порецком и Алатырском районах, а также в г. Алатырь и г. Шумерля, где на высоком клиническом уровне отработаны практические навыки онкологической настороженности врачей амбулаторно-поликлинической службы.
При анализе ранней выявляемости ЗНО на территории Чувашии за исследуемый период нами обнаружено, что сверхвысокие и высокие показатели характерны для городов республики (Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Алатырь), за исключением г. Шумерля,, для которого характерны средние показатели (рис. 4).
 |
|
Рис. 4. Картографический анализ ранней выявляемости ЗНО в Чувашской Республике за 2001-2010 гг. (на 100 тыс. населения)
Особенности уровня запущенности по республике в некоторых районах совпадают с таковыми по уровню смертности (сверхвысокие в Алатырском, Шумерлинском, Козловском районах и сверхнизкий в Янтиковском), в остальных административных районах наблюдается несоответствие этих показателей (рис. 3, 5). Таким образом, выявляются разнонаправленные соотношения различных показателей, отражающих деятельность онкологической службы, причем каждый отдельный показатель не дает представления о результативности оказания онкологической помощи в каждом административно-территориальном районе республики, а также по региону в целом.
 |
|
Рис. 5. Показатели запущенности ЗНО по административным территориям
Чувашской Республики в 2010 году (на 100 тыс. населения)
Нами были проведены корреляционный анализ и прогнозирование уровня злокачественных новообразований в Чувашской Республике до 2015 г. с помощью метода экспоненциального сглаживания (рис. 6).
Рис. 6. Показатели смертности, общей и первичной заболеваемости от ЗНО в Чувашской Республике и их прогноз до 2015 г. (на 100 тыс. населения)
Прогноз общей заболеваемости ЗНО — повышение уровня на 47,37% с 2001 до 2015 г. и на 19,62% за 5 лет (с 2010 по 2015 гг.). Прогноз первичной заболеваемости ЗНО — повышение уровня на 38,93% с 2001 до 2015 г. и на 13,11% за 5 лет (с 2010 по 2015 г.). Прогноз смертности от ЗНО — снижение на 14,37% с 2001 до 2015 г. и на 3,84% за 5 лет (с 2010 по 2015 г.).
Рис. 7. Показатели запущенности и ранней выявляемости ЗНО и их прогноз до 2015 г. (на 100 тыс. населения)
Прогноз уровня запущенности ЗНО до 2015 г. — снижение на 20% с 2001 по 2010 г. и на 5,45% с 2010 по 2015 г. Прогноз уровня ранней выявляемости ЗНО до 2015 г. — повышение на 33,18% с 2001 г. и на 15,94% с 2010 по 2015 г. (рис. 7).
Рассчитываем показатель тесноты связи между показателями первичной и общей заболеваемости от ЗНО:
.
В нашем примере связь между показателями общей и первичной заболеваемости ЗНО весьма высокая и прямая.
Рассчитываем показатель тесноты связи между показателями первичной заболеваемости и смертности от ЗНО:
.
В данном случае связь между показателями смертности и первичной заболеваемости весьма высокая и прямая.
Рассчитываем показатель тесноты связи между показателями общей заболеваемости и смертности от ЗНО:
.
Здесь связь между показателями смертности и общей заболеваемости высокая и прямая.
Рассчитываем показатель тесноты связи между показателями ранней выявляемости и запущенности от ЗНО.
Анализируя уровень показателей запущенности и ранней выявляемости от ЗНО, рассчитываем показатель тесноты связи между ними по формуле:
.
Выявляем, что связь между запущенностью и ранней выявляемостью ЗНО умеренная и обратная.
Наличие весьма высокой корреляционной связи между показателями смертности и первичной и общей заболеваемости может свидетельствовать о возможности с помощью коэффициентов отношения показателя заболеваемости к показателю смертности оценить качество оказываемой медицинской онкологической помощи в амбулаторно-поликлиническом звене административно-территориальных районов Чувашской Республики, где существуют значительные различия между уровнями заболеваемости и смертности от ЗНО, требующие внедрения адекватных управленческих технологий.
При сравнении численных показателей общей заболеваемости и смертности от ЗНО на территории Чувашской Республики (рис. 8) особенно четко видны диспропорции между уровнем смертности и уровнем общей заболеваемости в отдельных административно-территориальных районах. Нами было рассчитано соотношение этих показателей (коэффициент КЗ/С) (рис. 9), которое позволит сделать заключение об особенностях оказания медицинской помощи на региональном уровне и принять соответствующие управленческие решения.
Рис. 8. Общая заболеваемость и смертность от ЗНО в Чувашской Республике за 2001-2010 гг.
Рис. 9. Соотношение показателей общей заболеваемости
и общей смертности в Чувашской Республике за 2001-2010 гг.
Рассчитанный нами коэффициент КЗ/С на территории Чувашии позволил выявить районы, в которых диспропорция по низкому уровню общей заболеваемости ЗНО и высокому уровню смертности от ЗНО выше среднереспубликанского (Шумерлинский, Аликовский и Красночетайский районы) (рис. 10).
В диссертационных исследованиях Ю.Г. Максимова (1996), Ю.М. Павлова (2003), Т.Ю. Винокур (2008), В.Ю. Маленковой (2008) показано, что заболеваемость и смертность на региональном уровне в 89-92% случаев приходятся на возраст старше 40 лет. В связи с этим доля населения старше 40 лет, проживающего в административно-территориальном образовании, может служить одним из основных показателей, который может серьезно повлиять на показатель уровня смертности и заболеваемости в регионе.
Для уточнения значимых факторов риска, могущих повлиять на уровень смертности в административно-территориальных образованиях, необходимо ввести дополнительный поправочный коэффициент, учитывающий возрастные особенности проживающего населения. Исходя из вышеизложенного, нами был рассчитан специальный поправочный коэффициент на возраст (Квозраст): определено соотношение общей численности населения и численности населения старше 40 лет в Чувашской Республике.
Используя коэффициент Квозраст, мы установили аналитический показатель результативности деятельности лечебно-профилактических учреждений на региональном уровне (Канализ) (рис. 10). Для распределения областей аналитического показателя Канализ по административно-территориальным образованиям Чувашской Республики использована группировка, где величина интервала определяется по формуле:
∆=kmax-kmin4,
Рис. 10. Аналитические показатели населения по административно-территориальным образованиям Чувашской Республики
На рис. 10 представлены районы, в которых ситуация с оказанием онкологической помощи наихудшая (Ибресинский, Канашский, Аликовский, Цивильский, Чебоксарский, Шумерлинский районы) и наилучшая в регионе — (г. Алатырь, Алатырский, Порецкий районы) за изучаемый период. «Сила цепи определяется силой самого слабого звена» — известная истина, т.е. для снижения уровня смертности от ЗНО и улучшения ситуации в целом по Чувашии прежде всего необходимо выявить факторы риска развития новообразований и недочеты в работе здравоохранения в «слабых» районах.
Таким образом, для оценки результативности деятельности как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного звеньев охраны общественного здоровья и качества работы онкологической службы в каждом отдельном регионе необходимо использовать аналитический показатель, рассчитанный с учетом возраста, который позволяет принять соответствующие управленческие решения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Герасимова Л.И., Суслонова Н.В., Богданова Т.Г. Методика создания картограмм для анализа медико-демографических показателей. Рац. предл. № 8 от 05.09.01 г. — Чебоксары, 2001. — 11 с.
Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2010 году. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 78 с.
Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика: учеб. пособие для вузов. 10-е изд., стереотип. — М.: Высш. шк., 2004. — 479 с.
Медик В.А. Роль здравоохранения в реализации концепции демографической политики на региональном уровне // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. — 2009. — № 2. — С. 3-7.
Нечаев В.С. О роли здравоохранения в охране здоровья населения (по материалам исследования Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья) // Бюл. НИИ обществ. здоровья РАМН. — М., 2009. — Вып. 1. — С. 106-108.
Низамов И.Г., Зыятдинов К.Ш., Садыкова Т.И. Вопросы последипломного обучения и аттестации руководителей здравоохранения: учеб. пособие.- М.: Медпресс-информ, 2011. — 138 с.
Общая теория статистики: учебник / под ред. Р.А. Шмойловой. 3-е изд., перераб. — М.: Финансы и статистика, 2002. — 560 с.
Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия Российской Федерации // Здравоохр. РФ. — 2009. — № 2. — С. 7-12.
Путин В.В. Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 25 апреля 2005 г. — М., 2005.
Распространенность злокачественных новообразований: докл. науч. группы ВОЗ. — 2010.
Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. — М.: Медиасфера, 2002. — 271 с.
Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения в России/ О.П. Щепин, И. А. Купеева, В.О. Щепин [и др.]. — М.: Медицина, 2007. — 360 с.
Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения до 2020 года». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 592 с.
Чиссов В.И. Организация онкологической службы в России: пособие для врачей/ МНИОИ им. П.А. Герцена. — М., 2007. — 660 с.
Щепин В.О. Лечебно-профилактическая помощь населению Российской Федерации: ресурсное обеспечение и основные показатели деятельности в 2007 г. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. — 2009. — № 1. — С. 3-6.
Щепин В.О. Региональные особенности здоровья населения, ресурсов и деятельности здравоохранения Российской Федерации в 2007 году / Нац. НИИ обществ. здоровья РАМН. — М., 2009. — 182 с.
Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.
Determining of prognostic factors in gastric cancer patients using artificial neural networks/ A. Biglarian, E. Hajizadeh, A. Kazemnejad [et al.] // Asian. Pac. J. Cancer. Prev. — 2010. — № 11 (2). — P. 533-536.
Effects of ciglitazone and troglitazone on the proliferation of human stomach cancer cells/ C.W. Cheon, D.H. Kim, D.H. Kim [et al.] // World. J. Gastroenterol. — 2009. — № 15 (3). — P. 310-320.
Salt intake and gastric cancer risk according to Helicobacter pylori infection, smoking, tumour site and histological type / B. Peleteiro, C. Lopes, C. Figueiredo [et al.] // British Journal of Cancer. — 2011. — № 104. — P. 198-207.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Герасимова Людмила Ивановна
доктор медицинских наук, профессор, ректор АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Долгов Игорь Юрьевич
главный врач БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер»
Дюрингер Елена Леонидовна
врач-онколог 1 категории, заведующая организационно-методическим отделом БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер»
Никитина Марина Леонидовна
начальник редакционно-издательского отдела АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Тараканов Сергей Викторович
врач БУ «Городская клиническая больница № 1»
Адрес для переписки:
428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3
Тел.: +7 (8352) 62-66-37; факс: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: ipiuv@medinform.su
INFORMATION ABOUT AUTHORS:
Gerasimova Ludmila Ivanovna
Doctor of Medicine, professor, rector of AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» HCSD Ministry of Chuvashia
Dolgov Igor Yuryevich
Chief doctor of BI «the Republican Clinical Oncologic Dispensary» HCSD Ministry of Chuvashia
Dyurenger Elena Leonidovna
Oncologist of the 1 category, head of organizational and methodological department BI «the Republican Clinical Oncologic Dispensary» HCSD Ministry of Chuvashia
Nikitina Marina Leonidovna
Chief of Editorial department of AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» HCSD Ministry of Chuvashia
Tarakanov Sergey Viktorovich
Doctor of BI «Municipal clinical hospital No.1» HCSD Ministry of Chuvashia
Correspondence address:
Krasnaya sq.3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032
Теl.: +7 (8352) 62-66-37; fаx: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: ipiuv@medinform.su
L.I. GERASIMOVA, I.Y. DOLGOV,
E.L. DYURINGER, M.L. NIKITINA, S.V. TARAKANOV
THE ANALYSIS OF INCIDENCE , EARLY DETECTION, NEGLECT AND MORTALITY RATES CAUSED BY CANCER IN THE CHUVASH REPUBLIC
DURING 2001-2010
Postgraduate Doctors’ Training Institute,
BI «the Republican Clinical Oncologic Dispensary», Cheboksary
The following has been analyzed in the article the statistical data of oncologic incidence in the Chuvash Republic during 2001-2010 and efficiency rates of out-patient department activity on the regional level were suggested.
Key words: incidence, early detection, neglect, mortality rate, cancer