УДК 617.735-007.23+617.753.0

© Коллектив авторов, 2012

Поступила 03.05.2012 г .

Д.Г. АРСЮТОВ,

А.М. УСТЯК,

И.В. ВАСИЛЬЕВА,

И.И. КОКШИНА,

Г.П. ПАВЛОВА

ДОЛЯ ЭММЕТРОПОВ В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИФЕРИЧЕСКИМИ ХОРИОРЕТИНАЛЬНЫМИ ДИСТРОФИЯМИ

Республиканская клиническая офтальмологическая больница, Чебоксары

Проанализированы результаты исследования пациентов с периферической хориоретинальной дистрофией сетчатки с различными видами рефракции в возрастной группе от 8 до 58 лет. В 8,5% случаев это пациенты с эмметропической рефракцией, преимущественный возраст до 25 лет. Исходя из полученных результатов сделан вывод о том, что необходимо более тщательное обследование сетчатки пациентам с эмметропией, несмотря на отсутствие активных жалоб, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Ключевые слова: эмметропия, миопия, гиперметропия, периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки, отслойка сетчатки.

Введение. Периферическая хориоретинальная дистрофия (ПХРД) — это комплексная патология с наследственной предрасположенностью, в основе которой лежат изменения периферии сетчатки в результате ухудшения кровообращения глаза, приводящие к снижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке [4].

При прогрессировании дистрофических изменений в глазу пораженные участки сетчатки постепенно истончаются, здесь часто формируются тракции (натяжения) между измененным стекловидным телом и сетчаткой, которые, воздействуя в течение длительного времени на сетчатую оболочку, формируют разрыв, через который жидкая часть стекловидного тела поступает под сетчатку и, приподнимая, отслаивает ее. Таким образом развивается отслойка сетчатки — одно из самых грозных осложнений ПХРД, являющееся причиной значительного ухудшения зрения [2].

Существует несколько видов ПХРД, различных по степени опасности возникновения отслойки сетчатки. Из них самыми опасными в плане развития отслойки являются:

× решетчатая дистрофия — наиболее частая причина, которая приводит к формированию сквозного дефекта или разрыва сетчатки и с последующей ее отслойкой;

× инеевидная дистрофия;

× дистрофия в виде следа улитки [2].

Причин возникновения периферических дистрофий сетчатки множество:

× предрасположенность, передаваемая по наследству;

× близорукость любой степени;

× воспалительные заболевания глаз;

× травмы;

× другие заболевания глаз [1].

К основным причинам также относят общие заболевания:

— гипертоническую болезнь;

— атеросклероз;

— диабет;

— интоксикации;

— перенесённые инфекции [3].

В лазерном микрохирургическом отделении Бюджетного учреждения «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» (БУ «РКОБ») ежегодно обследуется более 10 тыс. пациентов с различной патологией сетчатки.

Хотя ПХРД чаще развивается у пациентов с миопией, нами замечено, что немалую долю среди пациентов с ПХРД имеют эмметропы, т.е. люди со зрением 1,0 и длиной глаза, не превышающей 23-24 мм. Достаточно часто изменения на глазном дне у пациентов данной группы являются случайной находкой, т.к. они активно жалоб не предъявляют, обследования проходят в качестве медосмотров при трудоустройстве, поступлении на учебу. Несмотря на то, что пациенты с отслойкой сетчатки получают высококвалифицированное лечение в виде витреоретинальных вмешательств, в том числе в условиях БУ «РКОБ», с учетом стойкого нарушения зрительных функций необходимость ранней диагностики предшествующих состояний и своевременного эффективного лечения остается важным аспектом офтальмологической помощи.

Целью исследования явилось определение доли пациентов с эмметропической рефракцией в структуре ПХРД.

Материалы и методы исследования. Был проведен ретроспективный анализ 312 амбулаторных карт пациентов в возрасте от 8 до 58 лет, имеющих миопическую, гиперметропическую и эмметропическую рефракции. Срок наблюдения за пациентами — до 6 месяцев. Исследование включало оценку данных визометрии, рефрактометрии, биомикроскопии, осмотра глазного дна с помощью непрямой офтальмоскопии при медикаментозном мидриазе, а также на щелевой лампе с помощью трёхзеркальной линзы Гольдмана.

Изучены данные 524 глаз пациентов БУ «РКОБ».

Результаты и обсуждение. Табл. 1, 2 составлены на основании анализа амбулаторных карт пациентов.

Таблица 1

Частота различных видов ПХРД у исследованных пациентов

Таблица 2

Распределение ПХРД в зависимости от вида рефракции

Как видно из табл. 2, 8,5% пациентов с ПХРД имели эмметропическую рефракцию, т.е. высокое зрение и отсутствие активных жалоб. В 11 случаях из 45 выявлены периферические разрывы, которые являлись основной причиной отслойки сетчатки.

37 пациентам была выполнена профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки на аппарате «Supra 577 Y» фирмы «Quantel medical» (Франция), длина волны 577 нм, мощность от 80-140 мВт, экспозиция 0,05 с. Остальным пациентам рекомендовано динамическое наблюдение 1 раз в 6 месяцев.

Причем 35 пациентов, имеющих эмметропическую рефракцию и ПХРД, были в возрасте до 25 лет. В связи с этим возрастает актуальность проблемы, т.к. это молодые люди с активным образом жизни и с высоким травматизмом.

В связи с недостаточным вниманием, уделяемым эмметропической рефракции, сложно сказать, что является причиной возникновения дистрофии сетчатки в этих случаях. Мы предполагаем, что основными факторами риска являются:

× наследственная предрасположенность;

× травматизм;

× особенности течения беременности и родов у матери.

Выводы. Доля ПХРД, выявленная у пациентов с эмметропической рефракцией, в 8,5% от общего количества пациентов с дистрофией сетчатки указывает на необходимость более тщательного обследования пациентов с эмметропической рефракцией с целью уменьшения количества осложнений, приводящих к значительной потере зрительных функций и ухудшению качества жизни.

С учетом первичной обращаемости эмметропов к амбулаторно-поликлиническим врачам и врачам перинатальных центров этим специалистам следует обращать особое внимание на пациентов данной группы и своевременно направлять в специализированные центры.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисов Э.С. Близорукость. — М., 2003.

2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. чл.-кор. РАМН С.Э. Аветисова, проф. А.Е. Егорова, акад. РАМН Л.К. Мошетовой, проф. В.В. Нероева, проф. Х.П. Тахчиди. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008.

3. Современная офтальмология: руководство для врачей / под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер, 2000.

4. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. — М.: МЕДпресс-информ, 2005.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Арсютов Дмитрий Геннадьевич

главный врач БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница», главный внештатный специалист-офтальмолог Минздравсоцразвития Чувашии, кандидат медицинских наук

Устяк Анна Михайловна

заведующая лазерным микрохирургическим отделением БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница»

Васильева Ирина Вячеславовна

врач-офтальмолог лазерного микрохирургического отделения БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница»

Кокшина Инна Ионовна

врач-офтальмолог лазерного микрохирургического отделения БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница»

Павлова Галина Петровна

врач-офтальмолог консультативно-офтальмологической поликлиники БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница»

Адрес для переписки:

428014, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Ашмарина, д. 85

Тел.: +7 (8352) 51-22-02

E-mail: iprkgb@medinform.su

INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Arsyutov Dmitriy Gennadyevich

Ph. D. of Medicine, Chief doctor of BI «the Republican Clinical Ophthalmologic » professor, chief specialist — ophthalmologist of HCSD Ministry of Chuvashia

Ustyak Anna Mihaylovna

Head of laser microsurgery department of BI «the Republican Clinical Ophthalmologic» of HCSD Ministry of Chuvashia

Vasilyeva Irina Vyacheslavovna

Ophthalmologist at the laser microsurgery department of BI «the Republican Clinical Ophthalmologic» of HCSD Ministry of Chuvashia

Kokshina Inna Ionovna

Ophthalmologist at the laser microsurgery department of BI «the Republican Clinical Ophthalmologic» of HCSD Ministry of Chuvashia

Pavlova Galina Petrovna

Ophthalmologist at the consultative and ophthalmologic hospital BI «the Republican Clinical Ophthalmologic» of HCSD Ministry of Chuvashia

Correspondence address:

Ashmarin str.85, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428014

Тел.: +7 (8352) 51-22-02

E-mail: iprkgb@medinform.su

D.G. ARSYUTOV,

A.M. USTYAK,

G.P. VASILYEVA ,

I.I. KOKSHINA,

G.P. PAVLOVA

THE SHARE OF THE PATIENTS WITH EMMETROPIC REFRACTION IN THE GENERAL STRUCTURE OF THE PATIENTS WITH ACENTRIC CHORIORETINAL DYSTROPHY

the Republican Clinical Ophthalmologic , Cheboksary

The following has been analyzed the results of the patients’ examination with acentric chorioretinal amphiblestrodes dystrophy with different variants of refraction of the age group 8-58 years. In 8,5% cases were the patients with emmetropic refraction younger than 25 years old. The conclusion was made to examine the retina of the patients with emmetropic refraction more carefully despite absence of the complains especially with predisposing factors.

Key words: emmetropic refraction, myopia, hyperopia, acentric chorioretinal amphiblestrodes dystrophy , disinseration