УДК 617.711-002-07

© Коллектив авторов, 2012

Поступила 03.05.2012 г.

Д.Г. АРСЮТОВ,

Г.П. ПАВЛОВА,

И.И. КОКШИНА,

Г.П. ВАСИЛЬЕВА

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА АДЕНОВИРУСНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ RPS АДЕНОДЕТЕКТОРА

Республиканская клиническая офтальмологическая больница, Чебоксары

Исследована результативность экспресс-диагностики в ранних случаях аденовирусных заболеваний глаз с применением RPS аденодетектора. Применение RPS Аденодетектора в первые 3 дня заболевания позволило выявить антиген аденовируса в пробе слезы в 90%.

Ключевые слова: аденовирусные заболевания глаз, экспресс-диагностика, RPS Аденодетектор.

Введение. Аденовирусные заболевания глаз являются серьёзной проблемой практической офтальмологии. В последнее время отмечается более тяжёлое острое течение заболевания, удлинение продолжительности воспалительного процесса, тяжёлые осложнения: спайки конъюнктивы, стойкие помутнения роговицы с понижением зрения, развитие вторичного «сухого глаза», в связи с чем возникает необходимость ранней достоверной диагностики и своевременного эффективного лечения [5].

Наиболее частыми возбудителями аденовирусных конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов являются возбудители:

· аденовирусы серотипа 8,19 (эпидемический кератоконъюнктивит),

· аденовирусы серотипа 3,7 (фарингоконъюнктивальная лихорадка),

· энтеровирусы.

Выделяют 3 формы заболевания:

· фолликулярный конъюнктивит,

· геморрагический конъюнктивит,

· плёнчатый кератоконъюнктивит.

Заболевание разделяется на 3 периода:

· стадия отёка (от 3 до 5 дней),

· стадия формирования плёнчатых мембран и образование характерных точечных инфильтратов роговицы (от 7 до 10),

· стадия выздоровления и формирования вторичного сухого глаза (длится до 3 месяцев) [1].

Использование методов лабораторной диагностики имеет большое значение для подтверждения этиопатогенеза вирусных заболеваний глаз, дифференциации активной и хронической фаз инфекции, а также выбора наиболее эффективного метода лечения [2, 4].

Лабораторная диагностика вирусных заболеваний глаз основывается на использовании прямых и непрямых методов исследований материала, полученного путём соскобов с поверхности роговицы и конъюнктивы, а также содержимого передней камеры [3].

Прямые методы диагностики клинического материала:

· электронная микроскопия,

· реакция иммунофлюоресценции,

· иммуноферментный анализ,

· радиоиммунный анализ,

· молекулярные методы,

· цитологические методы,

· метод иммуноблота,

· экспресс-диагностика.

Инновационным прорывом в диагностике аденовирусной офтальмоинфекции являются иммунохроматографические методы экспресс-диагностики [3].

Цель исследования: анализ результативности и достоверности использования RPS (Rapid Pathogen Screening) Аденодетектора для ранней диагностики аденовирусной офтальмоинфекции.

Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 10 больных (8 женщин, 2 мужчин) в возрасте от 20 до 58 лет, обратившихся в консультативный кабинет Республиканской клинической офтальмологической больницы с подозрением на аденовирусную офтальмоинфекцию по анамнезу заболевания и по клиническим данным. Сроки заболевания колебались от 1 до 3 дней. Пациенты не получали предварительного лечения. По клинической картине поражения глаз распределились следующим образом: аденовирусный конъюнктивит — 8, эпидемический кератоконъюнктивит — 2. Всем пациентам для экспресс-диагностики аденовирусной офтальмоинфекции была использована тест-система RPS Аденодетектор.

Методика исследования была основана на качественном анализе аденовирусных антигенов — гексон-протеинов в слёзной жидкости. Избирательность: все известные серотипы аденовируса. Для анализа требовалось 10 мкл слёзной жидкости. Продолжительность анализа составляла 10 минут. Чувствительность теста, по данным производителя, составляет 89%, его специфичность — 94%. Исследование возможно в кабинете офтальмолога без лабораторного оборудования.

RPS Аденодетектор состоит из двух частей: коллектора для материала (пластиковые пластинки с адсорбирующим материалом на одном конце) и пластиковой кассеты. После взятия материала (слёзной жидкости) из нижнего свода коллектор помещается в специальное окно в пластиковой кассете. Удлиненную адсорбирующую часть кассеты погружают в буфер на 15 с, затем кассету помещают на горизонтальную поверхность. При наличии в слезе антигена аденовируса происходит его связывание со специфическими антителами, что манифестируется появлением двух красных полос в окне результатов: контрольной полосы (положительный контроль работы тест-системы) и полосы анализа. Реакцию учитывают через 10 минут после внесения материала от больного в кассету. Тест считают положительным при выявлении двух красных полос, в том числе в области контроля.

Результаты и обсуждение. Использование RPS Аденодетектора при обследовании пациентов, обратившихся в первые 3 дня с острым конъюнктивитом, выявило наличие аденовирусного антигена у 9 из 10 пациентов, т.е. 90%.

Метод прост, легко выполним при первичном обследовании врачом амбулаторного приёма или медицинской сестрой. Кассеты для исследования в индивидуальной упаковке хранятся при комнатной температуре и не требуют специальной подготовки для применения. Ранняя диагностика даёт возможность своевременно начать противовирусное лечение, предупредить тяжёлое течение болезней с развитием серьёзных осложнений, таких как рубцы конъюнктивы и помутнения роговицы, приводящие к нарушению зрения.

Выводы. Полученные результаты показали, что применение RPS Аденодетектора позволяет выявить антиген аденовируса в первые дни заболевания в 90% случаев острых конъюнктивитов с предполагаемой аденовирусной офтальмоинфекцией. Данная диагностика возможна и наиболее достоверна в ранние сроки от начала заболевания. При наличии первых признаков воспаления возможна постановка точного диагноза, что очень важно для дифференциальной диагностики и назначения оптимальной терапии.

Лечение назначено в первый день сразу после тестирования. Применяли офтальмоферон — стабильные глазные комплексные капли, содержащие человеческий рекомбинантный интерферон альфа 2b, димедрол, борную кислоту и полимерную основу. Закапывали офтальмоферон 6 раз в день в первые 3 дня, затем по клиническому улучшению состояния — 4 раза в день в течение 3 дней, в дальнейшем — 2-3 раза в день. Курс лечения офтальмофероном составлял 10 — 14 дней. Эффективность противовирусной терапии подтверждает достоверность результатов, полученных путем использования RPS аденодетектора.

Метод экспресс-диагностики с применением RPS Аденодетектора позволяет быстро и достоверно определить этиологию вирусного процесса в условиях поликлиник и офисов врачей общей практики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Майчук Д.Ю. Инфекционные заболевания глазной поверхности (конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты) // Синдром «красного глаза»: практ. руководство / под ред. Д.Ю. Майчука. — М., 2010.

2. Майчук Ю.Ф. Оптимизация терапии глазной поверхности. Офтальмоферон. — М., 2010.

3. Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. Оценка инновационного метода экспресс-диагностики аденовирусных заболеваний глаз с применением RPS аденодетектора // Российский офтальмологический журнал. — 2011- Т. 4, № 4.

4. Синдром «красного глаза»: дифференциальная диагностика и лечение / под ред. A. Berta. — М., 2008.

5. Синдром «красного глаза»: практ. руководство для врачей-офтальмологов / М.А. Ковалевская, Д.Ю. Майчук, В.В. Брежеский [и др.]; под ред. Д.Ю.Майчука. — М., 2010.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Арсютов Дмитрий Геннадьевич

главный врач БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница», главный внештатный специалист офтальмолог Минздравсоцразвития Чувашии, кандидат медицинских наук

Павлова Галина Петровна

врач-офтальмолог консультативно-офтальмологической поликлиники БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница»

Кокшина Инна Ионовна

врач-офтальмолог лазерного микрохирургического отделения БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница»

Васильева Ирина Вячеславовна

врач-офтальмолог лазерного микрохирургического отделения БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница»

Адрес для переписки:

428014, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Ашмарина, д. 85

Тел.: +7 (8352) 51-22-02

E-mail: iprkgb@medinform.su

INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Arsyutov Dmitriy Gennadyevich

Ph. D. of Medicine, Chief doctor of BI «the Republican Clinical Ophthalmologic » professor, chief specialist — ophthalmologist of HCSD Ministry of Chuvashia

Pavlova Galina Petrovna

Ophthalmologist at the consultative and ophthalmologic hospital BI «the Republican Clinical Ophthalmologic» of HCSD Ministry of Chuvashia

Kokshina Inna Ionovna

Ophthalmologist at the laser microsurgery department of BI «the Republican Clinical Ophthalmologic» of HCSD Ministry of Chuvashia

Vasilyeva Irina Vyacheslavovna

Ophthalmologist at the laser microsurgery department of BI «the Republican Clinical Ophthalmologic» of HCSD Ministry of Chuvashia

Correspondence address:

Ashmarin str.85, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428014

Тел.: +7 (8352) 51-22-02

E-mail: iprkgb@medinform.su

D.G. ARSYUTOV,

G.P. PAVLOVA,

I.I. KOKSHINA,

G.P. VASILYEVA

FAST DIGNOSTICS OF VIRUS CONJUCTIVITIS

WITH THE HELP OF RPS ADENODETECTOR

the Republican Clinical Ophthalmologic , Cheboksary

The following has been estimated the efficiency of fast diagnostics in early cases of virus eye diseases with the help of RPS adenodetector. Its usage during the first three days let detect antigene of adenovirus in tears test in 90%.

Key words: virus eye diseases, fast diagnostics, RPS adenodetector