УДК 616-053.2-053.6-084 (470.344)

© Коллектив авторов, 2013

Поступила 11 .0 3 .2013 г.

Т.П. СМЕЛОВА, Н.Н. СТРОГАНОВА,

А.Г. КИРИЛЛОВ, А.А. ПАВЛОВ,

В.Г. СТЕПАНОВ, И.Н. КОЗЛОВА

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПО ДАННЫМ СКРИНИНГОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ЗА 2010-2012ГГ.

(опыт работы Республиканского центра здоровья для детей)

Республиканская детская клиническая больница,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Проведен анализ карт здоровья детей, посетивших Центр здоровья спонтанно и из организованных детских коллективов в 2010-2012 гг. Выявлена большая доля детей с низкими компенсаторными возможностями.

Ключевые слова: здоровье, скрининг, дети.

Введение. В результате ряда исследований характера питания населения с 1980 по 2009 г. в Чувашской Республике установлен выраженный, устойчивый алиментарный дисбаланс, характеризующийся как снижением общей калорийности рациона у детей от 20 до 50% в зависимости от района проживания, так и снижением рекомендуемых норм потребления белка на 80% у городского населения Чувашской Республики [3, 5, 7, 8, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21]. Такое состояние сказывается на физическом развитии как детского, так и взрослого населения и создает неблагоприятный преморбидный фон. Нарушения физического развития могут свидетельствовать о неблагоприятных условиях и образе жизни ребенка и являются одним из критериев для определения уровня социального риска семьи, выделения социально неблагополучных семей, требующих мер медико-социального воздействия [2].

Одна из главных проблем при оценке состояния здоровья заключается в измерении уровня здоровья, фактически — в определении «цены», которую платит каждый человек за здоровье. В учении о здоровье появился новый раздел, получивший название донозологической диагностики, который на основе использования положений теории адаптации развивает методы классификации и измерения уровней здоровья [1]. Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. № 1157 и в целях укрепления физического, нравственного и духовного здоровья населения, создания условий и формирования потребности в здоровом образе жизни, снижения заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями разработана Республиканская целевая программа «Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы)» [9, 11]. В рамках программы с 1 июля 2010 г. на базе Республиканской детской клинической больницы организована работа Республиканского центра здоровья для детей.

Цель исследования: проанализировать результаты скринингового обследования в Центре здоровья для детей за 2010-2012 гг.

Материалы и методы исследования. За указанный период в Центре здоровья было обследовано более 18 тыс. детей в возрасте от 5 до 18 лет, обратившихся в Центр здоровья спонтанно или направленных из организованных коллективов. Работа Центра организована в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» [6], от 16 марта 2010 г. №152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» [4] с использованием следующего оборудования: 1) аппаратно-программного комплекса для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития, 2) аппарата для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), 3) биоимпедансметра для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани), 4) экспресс-анализатора для определения общего холестерина и глюкозы в крови, 5) анализатора окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина, 6) экспресс-теста системы для определения котинина в моче, 7) рабочего места гигиениста стоматологического, 8) пульсоксиметра.

Результаты и их обсуждения. Структура обращаемости в Центр здоровья (ЦЗ) за 3 года сложилась следующим образом: дети, направленные медицинскими работниками образовательных учреждений составили 47%; дети, решение о посещении ЦЗ которых принято родителями самостоятельно — 35%; направленными АПУ по месту прикрепления ребенка — 10%; подростки, обратившиеся самостоятельно — 7,5%; дети, направленные из стационаров — 0,5%. Возрастная структура детей, посетивших ЦЗ, выглядит следующим образом: дети в возрасте до 4 лет составили 3%, от 5 до 9 лет — 38%, 10-14 лет — 39%, старше 15 лет — 21%. Из общего числа детей, обследованных в ЦЗ за 2012 г., выявлено 24,6% здоровых детей, что в 3,2 раза выше по сравнению с 2010 г. (7,6%).

В структуре выявленных функциональных нарушений среди обследованных детей у каждого второго отмечено нарушение состава тела (2010г. — 49,5%, в 2011г. — 56%), у каждого третьего — нарушения со стороны полости рта (2010г. — 17,6%, 2011г. — 34%), у каждого пятого — низкие компенсаторные возможности организма (2010г. — 20,0%, 2011г. — 26,1%), 5% имеют нарушения функции внешнего дыхания, у 12% детей отмечается повышенный уровень общего холестерина и у 3% — повышенный уровень сахара крови. У четырех процентов детей, обследованных в ЦЗ, имеются признаки активного/пассивного курения (меньше в 4 раза, чем в 2010г.), из них у 12,5% выявлена положительная проба на котинин в моче (ниже в 2,8 раза, чем 2010г. -35,5%), подтверждающая активное курение обследуемого.

С 2011 г. ведется совместная работа Республиканского центра здоровья для детей и Начальной образовательной школы №1 г. Чебоксары. Дети обследуются в Центре здоровья в начале и конце учебного года, проводятся индивидуальные консультации с детьми и родителями, занятия в Школе здоровья. В школе с детьми проводятся оздоровительные мероприятия: употребление кислородных коктейлей курсами 2 раза в год, посещение бассейна 1-2 раза в неделю, зрительная гимнастика, физкультминутки на уроках, светолечение «Биоптроном», уроки хореографии 2 раза в неделю, кроме того, школа участвует в программе «Здоровое питание».

По результатам обследования в 2012-2013 учебном году отмечено увеличение доли здоровых детей в 1,4 раза по сравнению с 2011-2012 учебным годом (рис.1).

Здоровъесберегающие технологии

МБОУ «Начальная образовательная школа № 1»

Рис. 1. Здоровьесберегающие технологии МБОУ «Начальная образовательная школа № 1»

В 2011 г. были обследованы школьники 1-3 классов и в 2012 г. — 2-4 классов. Всего обследовано 187 (2011 г.) и 215 (2012 г.) учащихся.

По итогам совместной работы выявлено уменьшение доли детей:

— с нарушениями функции внешнего дыхания в 2,4 раза (2011г. — 5,9%, 2012г. — 2,5%);

— с гипергликемией в 1,1 раза (2011г. — 1,1%, 2012г. — 0%);

— с нарушениями со стороны полости рта в 1,1 раза (2011г. — 25,7%, 2012г. — 22,8%).

Однако доля детей с низкими компенсаторными возможностями организма увеличилась в 1,3 раза, что связано с большими нагрузками в школе (дополнительные уроки, дети посещают 2-3 кружка, не соблюдаются режим дня и отдыха, режим питания) (рис.2).

Рис. 2. Структура выявленных нарушений в начальной образовательной школе № 1 в динамике

В конце учебного года доля здоровых детей увеличилась в 1,3 раза, доля детей с нарушениями функции внешнего дыхания уменьшилась в 7 раз, гипергликемией — в 3,5 раза, нарушениями со стороны полости рта — в 4 раза. Количество детей, находящихся в состоянии функционального напряжения и перенапряжения, осталось на прежнем уровне.

Показатели активности регуляторных систем (рис. 3) в начале и в конце учебного года следующие: в 1 и 3 классах показатели улучшились на 4,5 и 2% соответственно, во 2 и 4 классах ухудшились на 10 и 5% соответственно. Мы связываем это с тем, что в 4 классе ученики готовятся к переходу в другие образовательные учреждения, практически все посещают курсы перед поступлением в гимназии и лицеи города, а во 2 классе добавляются дополнительные уроки, дети начинают посещать дополнительные кружки.

Рис. 3. Лестница состояний (балльные оценки функциональных состояний регуляторных систем)

По данным показателей активности регуляторных систем, в начале 2012-2013 учебного года в состоянии физиологической нормы находились 72% учащихся (максимальные значения во 2 классе — 81%, минимальные — в 4 классе — 65%, 1 классе — 73%, 3 классе — 68%). В состоянии функционального напряжения, требующего нормализации режима дня и отдыха, питания и двигательной активности, устранения стрессовых ситуаций, ограничения просмотра телепередач и компьютера, были 23% школьников (максимальные значения в 4 классе — 31%, минимальные во 2 классе — 14%, 1 классе — 21%, 3 классе — 28%). В состоянии перенапряжения и истощения резервов организма, требующих обследования и лечения ребенка, находились 5% школьников (уменьшение к 4 классу в 1,4 раза: 1 класс — 5,8%, 2 класс — 5,1%, 3 класс — 4,4%, 4 класс — 4,2%) (рис. 4).

Рис. 4. Показатели активности регуляторных систем организма в течение учебного года

По результатам биоимпедансного анализа состава тела в начале и конце учебного года видно, что уменьшилась доля детей с недостатком жировой массы в 1,6 раза, дефицитом белковой компоненты питания в 1,3 раза. В то же время увеличились показатели избытка жировой массы в 1,2 раза, низкой физической работоспособности и двигательной активности — в 2,7 раза.

В динамике нарушения состава тела выявлены у 54% в 2011г. и 45% в 2012г. (улучшение в 1,2 раза) (рис. 5). Отмечено незначительное снижение доли детей с низкой физической работоспособностью и двигательной активностью в 1,1 раза (с 17 до 15,5%), с дефицитом белковой компоненты питания — в 1,6 раза (с 59 до 51%), с недостатком жировой массы — в 2 раза (с 10 до 5%). Выявлено увеличение доли детей с избытком жировой массы в 1,7 раза (с 30 до 53%).

Рис.5. Нарушение состава тела в динамике НОШ №1

За период работы Центра здоровья для детей с 2010 по 2012 г. наблюдалась следующая тенденция:

— увеличилась доля здоровых детей в 3,2 раза по сравнению с 2010г., соответственно уменьшилась с функциональными расстройствами и факторами риска (с низкими компенсаторными возможностями и низкой стрессоустойчивостью в 1,3 раза, с отклонениями в физическом развитии в 1,3 раза, с нарушением функции внешнего дыхания в 2 раза, гипергликемии в 3,5 раза, с признаками активного/пассивного курения в 4,0 раза, с активным курением в 1,6 раза);

— доля детей, имеющих нарушения состава тела и повышенный уровень холестерина практически не изменилась.

— увеличились показатели отклонений со стороны полости рта в 1,6 раза.

Динамика показателей состояния здоровья обучающихся в Начальной образовательной школы №1 по результатам скрининговых исследований показывает, что в новом учебном году увеличилась доля здоровых детей в 1,4 раза, уменьшилась с нарушениями функции внешнего дыхания в 2,4 раза, гипергликемией в 1,1 раза, нарушениями со стороны полости рта в 1,1 раза, уменьшилась доля детей с дефицитом белковой компоненты питания в 1,2 раза.

Доля детей с низкой физической работоспособностью и двигательной активностью осталась на прежнем уровне.

В то же время отмечено увеличение доли детей с низкими компенсаторными возможностями организма в 1,3 раза. В начальной школе неблагоприятным периодом является этап обучения детей в 2 и 4 классах. Показатель избытка жировой массы увеличился в 1,7 раза, что связано с интенсивным учебным процессом и особенностями питания детей (поздний ужин, частые перекусы булочками).

Выводы. Полученные нами результаты свидетельствуют о целесообразности проведения профилактических и оздоровительных мероприятий в общеобразовательных учреждениях и домашних условиях (коррекция режима дня, питания, двигательной активности, устранение или ограничение стрессовых ситуаций), что в конечном итоге позитивно сказывается на состоянии здоровья детей в образовательных учреждениях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян Н.А. Проблемы адаптации и учение о здоровье: учеб. Пособие / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. — Изд-во РУДН, 2006. — 284 с.: ил.

2. Вудман М. Сова была раньше дочкой пекаря: ожирение, нервная анорексия и подавленная женственность / М. Вудман. — М: Когито-Центр, 2011. — 176 с.

3. Гигиеническая оценка питания сельского населения Чувашской Республики в связи с распространенностью инсулиннезависимого сахарного диабета / Н. А. Агаджанян [и др.] // Вестник восстановительной медицины. — 2005. — № 1. — С. 56-58.

4. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Чувашской Республике в 2005 году: Государственный доклад. — Чебоксары: Территориальное управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике, 2006. — 146 с.

5. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Чувашской Республике в 2008 году: Государственный доклад. — Чебоксары: Территориальное управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике, 2008. — 176 с.

6. О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака: Постановление правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. № 1157

7. Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака: Приказ МЗСР РФ от 19.08.2009 №597н

8. Оценка особенностей рациона питания практически здоровых жителей Чувашской Республики / Л.В. Тарасова [и др.] // Медицинский альманах. — 2011. — № 2. — С. 106-111.

9. Приказ МЗСР РФ от 16 марта 2010 г. №152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

10. Профилактика микронутриентной недостаточности рациона питания населения Чувашской Республики с учетом региональных особенностей среды обитания: Постановление Главного государственного санитарного врача по ЧР от 24.10.2005 № 16 «О методических рекомендациях // Собр. законодательства Чувашской Республики — Чувашии, чебоксары, 2005.

11. Сапожников С.П. Влияние эколого-биогеохимических факторов среды обитания на функциональное состояние и здоровье населения Чувашии: автореф. дис. … д-ра. мед. наук / С.П. Сапожников. — М., 2001. — 33 с.

12. Сапожников С.П. Гигиеническая оценка причинно-следственных связей микроэлементного состава водно-пищевых рационов с хроническими неинфекционными заболеваниями: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.П. Сапожников. — Казань, 1991. — 21 с.

13. Сусликов В.Л. Мониторинг питания населения Чувашии, проживающего в районах с разной степенью распространения ишемической болезни сердца / В.Л. Сусликов, Н.В. Толмачева // Вопросы питания. -2008. — Т. 77, № 5. — С. 54-58.

14. Сусликов В.Л. Этиология и гигиеническая профилактика эндемического уролитиаза в условиях кремниевых биогеохимических провинций: автореф. дис. … д-ра. мед. наук / В.Л. Сусликов. — Ростов-н/Д., 1980. — 39 с.

15. Фактическое питание детей 5-6 лет из организованных дошкольных коллективов Чувашской Республики / Е.А. Хохлова [и др.] // Здравоохранение Приволжского федерального округа. — 2005. — № 2. — С. 32-37.

16. Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы): Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 05.05.2010г. №127 Республиканская целевая программа.

17. Характер питания сельского населения Чувашской Республики в динамике за период 1980-2001 г. / В.Л. Сусликов [и др.] // Микроэлементы в медицине. — 2001. — Т. 2, № 3. — С. 42-45.

18. Хохлова Е.А. Взаимосвязь между экскрецией витаминов В1, В2, С и поступлением некоторых нутриентов с рационом / Е. А. Хохлова, В.Л. Сусликов, В.А. Козлов // Вопросы питания. — 2004. — Т. 73, N 4. — С. 8-11.

19. Хохлова Е.А. Новые подходы к мониторингу характера питания детей дошкольного возраста, посещающих детские образовательные дошкольные учреждения / Е.А. Хохлова, Е.Ф. Работаев, Н.И. Исаев // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 1. — С. 792-793.

20. Хохлова Е.А. Определение оптимальных сроков проведения опросно-весового метода для изучения сбалансированности питания населения / Е.А. Хохлова, Н.В. Краснова, Е.Г. Родионова // Гигиена и санитария. — 2003. — № 3. — С. 47-49.

21. Хохлова Е.А. Оптимизация питания детского населения как основа управления здоровьем в эндемичных по содержанию йода районах (на примере Чувашской Республики): автореф. дис… д-ра мед. наук / Е. А. Хохлова. — Казань, 2009. — 42 с.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Смелова Татьяна Павловна

врач-педиатр 1 категории, заведующий Центром здоровья для детей БУ ЧР «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, специалист-эксперт по работе с детьми подросткового возраста Минздравсоцразвития Чувашии

Строганова Наталья Николаевна

врач-педиатр 2 категории БУ ЧР «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии

Кириллов Александр Григорьевич

заведующий Республиканским центром восстановительного лечения детей БУ ЧР «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, врач-педиатр высшей категории, доктор медицинских наук

Павлов Анатолий Александрович

главный врач БУ ЧР «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, главный детский хирург Минздравсоцразвития Чувашии, кандидат медицинских наук

Степанов Владимир Геннадьевич

заместитель главного врача БУ ЧР «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, врач-педиатр 1 категории

Козлова Инна Николаевна

студентка 6 курса ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Адрес для переписки:

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 27

Тел.: +7 (8352) 56-31-53

E-mail: rdkbsmelova@yandex.ru

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Smelova Tatyana Pavlovna

pediatrician of the first category, physician the head of the clinical diagnostic department at the health centre for children of the BI «Republican Children’s Clinical Hospital» of HealthCare and Social Development Ministry of Chuvashia,

Stroganova Natalia Nikolaevna

pediatrician of the second category, at the BI «Republican Children’s Clinical Hospital» of HealthCare and Social Development Ministry of Chuvashia

Kirillov Aleksander Grigoryevich

doctor of Medicine pediatrician of higher category, the head of the Republican rehabilitation centre for children of the BI «Republican Children’s Clinical Hospital» of HealthCare and Social Development Ministry of Chuvashia,

Pavlov Anatoliy Aleksandrovich

PhD of Medicine, chief Doctor of the BI «Republican Children’s Clinical Hospital» of HealthCare and Social Development Ministry of Chuvashia, chief children’s surgeon of Chuvashia, the city of Cheboksary

Stepanov Vladimir Grigoryevich

pediatrician of the first category, chief doctor’s deputy of the BI «Republican Children’s Clinical Hospital» of HealthCare and Social Development Ministry of Chuvashia,

Kozlova Inna Nikolaevna

6-year student of FSBEI HPE «The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov»

Address for correspondence:

Gladkov st., 27, Cheboksary, Chuvash Republic, 428000

Tel.:+7 (8352) 56-31-53

E-mail: rdkbsmelova@yandex.ru

T.P.SMELOVA,

N.N. STROGANOVA,

A.G.KIRILLOV,

A.A.PAVLOV,

V.G. STEPANOV,

I.N.KOZLOVA

THE ANALYSIS OF CHILDREN’S AND TEENAGERS’

HEALTH IN EDUCATIONAL INSTITUTIONS OF THE CHUVASH REPUBLIC ACCORDING TO SCREENING DATA WITHIN 2010-2012

(work experience of HEALTH CENTRE FOR CHILDREN )

BI «The Republican Children’s Clinical Hospital»,

The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary

Here is the analysis of medical records of the children visited the health centre at random and from the organized children’s groups within 2010-2012 in the article. It has been detected high level of the children with low compensation abilities.

Key words: health, screening, children.