УДК 616.3 (470.344)

© Тарасова Л.В., 2013

Поступила 11.03.2013 г.

Л.В.ТАРАСОВА

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ, ЭНДОСКОПИСТОВ И ХИРУРГОВ, КАК НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ ЧУВАШИИ

(из опыта работы Республиканского гастроэнтерологического центра БУ «Республиканская клиническая больница»)

Республиканская клиническая больница, Чебоксары

По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, в середине XXI века заболевания органов пищеварения наравне с сердечно-сосудистой патологией в структуре заболеваемости населения будут занимать одно из ведущих мест. Образ жизни современного человека (стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия) предрасполагает к росту болезней органов пищеварения (хронического панкреатита, неалкогольной жировой болезни печени, воспалительных заболеваний кишечника и др.). В борьбе с ними в современной гастроэнтерологии за сравнительно короткий период времени коренным образом изменились многие диагностические и лечебные технологии, а верификация диагноза и визуальный мониторинг состояния органов пищеварения стали не возможны без взаимодействия гастроэнтеролога, эндоскописта и хирурга. Подобную модель демонстрирует работа специалистов Республиканского гастроэнтерологического центра БУ «Республиканская клиническая больница».

В 2006 году на базе БУ «Республиканская клиническая больница» был создан Республиканский гастроэнтерологический центр (далее Гастроцентр) (приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 25 июня 2006 г. № 297 «О создании Республиканского гастроэнтерологического центра Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики»), основными задачами создания которого явились: совершенствование организации и повышение качества лечебно-диагностической помощи больным гастроэнтерологического профиля, организация учебно-методической базы для врачей и среднего медицинского персонала, а также внедрение в медицинскую практику новых методов диагностики и лечения болезней органов пищеварения.

Для интеграции терапевтической и хирургической гастроэнтерологии в состав Гастроцентра вошли: гастроэнтерологическое и хирургическое отделения, взаимодействие которых осуществляется со всеми диагностическими структурами БУ «Республиканская клиническая больница». В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии «О совершенствовании оказания медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях гастроэнтерологического профиля» от 17.08.2012 г. №1138 консультативный прием гастроэнтерологических больных осуществляется в двух специализированных кабинетах поликлиник БУ «Республиканская клиническая больница».

В настоящее время Гастроцентр является подразделением, осуществляющим как специализированную, так и высокотехнологичную гастроэнтерологическую и гастрохирургическую помощь. Одним из приоритетных направлений деятельности терапевтической составляющей Гастроцентра являются диагностика и лечение заболеваний толстой кишки, распространенность которых в Российской Федерации значительна и достигает 32 случаев на 10 тыс. населения. Пациенты с дивертикулярной болезнью, ишемической болезнью толстой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) (язвенным колитом и болезнью Крона) нуждаются в своевременной диагностике, использовании современных схем лечения и регулярном ультразвуковом и эндоскопическом мониторинге с целью предупреждения трансформации в колоректальный рак.

За годы работы Гастроцентра квалифицированную медицинскую помощь получили 3425 пациентов с заболеваниями толстой кишки. Республиканский регистр больных ВЗК, ведущийся специалистами Гастроцентра, состоит из 231 пациента с разной степенью активности и тяжести иммунного поражения кишечника и ежегодно пополняется новыми выявленными случаями заболеваний. Количество пролеченных пациентов с ВЗК в Гастроцентре за последние 5 лет возросло на 45%. Гастроэнтерологи Центра владеют методиками генно-инженерной биологической, или антицитокиновой терапии. Применение антицитокиновых препаратов при болезни Крона и язвенном колите позволяет достичь быстрого эффекта уже ко второй неделе лечения, а в дальнейшем, при поддерживающей терапии, добиться стойкой ремиссии.

В 2012 году в рамках Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики Гастроцентр был оснащен современной газоанализаторной системой Лактофан, предназначенной для диагностики синдрома избыточного бактериального роста в кишке, а также врожденных и приобретенных ферментопатий у детей и взрослых.

Одним из новых аспектов работы Гастроцентра является ведение больных с циррозами печени различной этиологии и профилактики осложнений синдрома портальной гипертензии. Инновационными направлениями являются лигирование и стентирование варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, апробированные и активно используемые с 2012 г.

Несмотря на тенденцию к снижению (на 7% за последние 3 года), распространенность заболеваний печени в Чувашии остается высокой, и в 2012 году составила 6,8 на 1 тыс. населения. В структуре патологии печени львиную долю занимают больные фиброзом и циррозом печени.

Уникальностью деятельности Гастроцентра является преемственность ведения пациентов с печеночной патологией между гастроэнтерологами и хирургами, что позволяет внедрять новые методы диагностики и лечения наиболее сложных заболеваний. Этому способствует и высокий уровень развития анестезиолого-реанимационной службы в БУ «Республиканская клиническая больница». Накопленный за последние годы опыт оперативных вмешательств на печени, внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоках и магистральных сосудах позволил значительно увеличить количество высокотехнологичных операций на печени: шунтирующие оперпации при портальной гипертензии, обширные анатомические резекции печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия), анатомические резекции печени (левосторонняя лобэктомия, сегментэктомии), анатомические резекции печени при опухоли Клатскина, лапароскопические периопухолевые резекции печени. Количество высокотехнологичных операций на печени за последние 3 года увеличилось на 67%. Для разделения паренхимы печени при анатомических резекциях хирургами Гастроцентра внедрены методики монополярной электрокоагуляции с предварительным орошением зоны резекции 0,9% раствором хлорида натрия и сосудистой изоляции печени, селективная эндоваскулярная эмболизация питающего сосуда при гемангиомах печени.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии «О совершенствовании медицинской помощи больным с хроническими панкреатитами, сопровождающимися внутрипротоковой гипертензией» от 05.06.2008 г. №446, инициированным сотрудниками Гастроцентра, усовершенствовано ведение пациентов с хроническими панкреатитами, осложненными внутрипротоковой гипертензией, начиная с амбулаторного приема и заканчивая стационарной специализированной и высокотехнологичной помощью. Модель ведения больных с тяжелыми вариантами хронического панкреатита, используемая специалистами Гастроцентра, включает современные методы дезинтоксикационной, антиоксидантной и антицитокиновой терапии в комбинации с микрогранулированными и микротаблетированными высокодозными ферментными препаратами и хирургической коррекции в случае развития осложнений. В настоящее время хирурги Гастроцентра готовы оказать высокотехнологичную помощь при заболеваниях поджелудочной железы, используя современные методики коррекции:

• внутреннее интрапаренхиматозное дренирование общего желчного протока при хроническом панкреатите, осложненном механической желтухой;
• пилоросохраняющую панкреатодуоденальную резекцию при новообразованиях головки поджелудочной железы.

Успешно используется дренирующая операция при хроническом панкреатите — продольная панкреатоеюностомия (операция по Puestow). Внедрены дуоденосохраняющие методики резекции головки поджелудочной железы (операция Frey, изолированная резекция головки поджелудочной железы по методике Э.И. Гальперина). С 2011-2012 гг. широко применяется техника прецизионных билиодигестивных анастомозов.

Логичным соаргументом модели является деятельность эндоскопической службы БУ «Республиканская клиническая больница». В 2012 г. была внедрена и многократно опробирована методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, что проецирует перспективу проведения папиллосфинктеротомии и эндоскопической литотрипсии, а также эндопротезирования желчных протоков. Данные медицинские технологии являются наиболее востребованными сегодня и основа будущего развития направления эндохирургической коррекции желчевыводящих протоков.

В рамках научно-исследовательской работы специалисты Гастроцентра приняли активное участие в многоцентровом Российском исследовании «ВИА АПИА» — восстановление качества жизни больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, проводимой под эгидой Научно-исследовательского института гастроэнтерологии (г. Москва), наряду с ведущими клиниками Рязани, Твери, Казани и Саранска. Результаты легли в основу Стандартов диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний (4-e Московское соглашение, 2011 г). Исследования особенностей питания населения республики и микроэлементного дисбаланса у пациентов с патологией органов пищеварения легли в основу методических руководств: «Особенности питания пациентов с язвенной болезнью в Чувашской Республике», «Организация и популяризация диетического питания в Чувашской Республике», которые внедрены в работу Центров здоровья и Гастрошкол Чувашской Республики. Сотрудники Гастроцентра активно популяризуют здоровый образ жизни как в рамках работы Школ здоровья, так и в средствах массовой информации. За последние 3 года было опубликовано 67 статей, посвященных диагностике и лечению болезней органов пищеварения, в международных, российских и республиканских сборниках, газетах и журналах, из них 18 в рецензируемых российских журналах. Регулярное участие в международных и российских конгрессах и съездах позволяет специалистам Гастроцентра повышать свое профессиональное мастерство и осваивать новые методики.

Сотрудники Гастроцентра являются высококвалифицированными специалистами, считающими главным аспектом своей профессиональной деятельности не только компетентность, но и внимательное, доброе и заботливое отношение к каждому больному, обратившемуся за медицинской помощью.

Запись на консультативный прием больных к специалистам Республиканского гастроэнтерологического центра ведется по телефону 58-21-08 или при личной явке в регистратуру консультативной поликлиники №1 БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии ежедневно, кроме субботы и воскресенья, а также через электронную регистратуру (http://www.med.cap.ru).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Тарасова Лариса Владимировна

заведующая гастроэнтерологическим отделением БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук

Адрес для переписки:

428018, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Московский, д. 9

Тел.: +7 (8352) 58-23-01

E-mail: iprkb@medinform.su

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Tarasova Larisa Vladimirovna

head of the gastroenterologic department of BI «Republican Clinical Hospital» Health Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine

С orrespondence address:

Moskovsky pr., 9, Cheboksary, Chuvash Republic, 428018

Tel.:+7 (8352) 58-23-01

E-mail: iprkb@medinform.su

L.V. TARASOVA

INTERACTION SIMULATION OF GASTROENTEROLOGISTS, ENDOSCOPISTS AND SURGEONS, AS THE PRESENT AND FUTURE OF HIGH-TECHNOLOGIC GASTROENTEROLOGY OF CHUVASHIA

(based on experience of the Republican Gastroenterologic centre of BI «Republican Clinical Hospital» )

Republican Clinical Hospital, Cheboksary