УДК 616.147.3-007.64-085

© Коллектив авторов, 2013

Поступила 11.03.2013 г.

Г.М. КУГУРАКОВА,

К.М. ВОЛКОВА, С.И. АБЛИЗЕН

ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Центральная городская больница, Чебоксары

Показана эффективность лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей при комплексном воздействии нескольких видов восстановительного лечения (аппаратная физиотерапия, бальнеотерапия, гирудотерапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика), флебопротекторов, топических лекарственных средств в виде мазей и гелей на основе веноактивных препаратов в сочетании с ношением компрессионного трикотажа.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, венотоники, магнитотерапия, гирудотерапия, рефлексотерапия, магнитолазерная терапия, хлоридные натриевые ванны, лечебная гимнастика.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВННК) в связи с ее широкой распространенностью является одной из актуальных проблем современной медицины. По данным различных авторов, ХВННК страдают до 20-25% женщин и 10-15% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет [1].

В отделении восстановительного лечения БУ «Центральная городская больница» в 2009 г. с привлечением различных специалистов в области восстановительного лечения была разработана и внедрена в систему добровольного медицинского страхования программа «С заботой о сердце и сосудах». В рамках этой программы за 2009-2010 гг. нами была пролечена группа из 25 человек с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей 1-2-й степени (21 женщина и 3 мужчин в возрасте от 26 до 72 лет, средний возраст женщин — 48,0, мужчин — 54,8 года). Под наблюдением находилась контрольная группа пациентов из 30 человек (27 женщин и 3 мужчин в возрасте от 25 до 72 лет, средний возраст женщин — 47,1, мужчин — 53,3 года,), имеющих те же степени венозной недостаточности и получавшие магнитотерапию, лечебную гимнастику и гирудотерапию вне рамок этой программы.

Цель исследования состояла в сравнении эффективности различных подходов лечения и выявлении наиболее успешных комплексов восстановительного лечения.

Пациенты обеих групп жаловались на чувство тяжести и усталости в ногах (100% в обеих группах), преходящие или достаточно стойкие отеки стоп и голеней (100% в обеих группах), боли в голенях и стопах (21 человек в первой группе — 84%, 19 человек во второй — 63%), варикозную трансформацию подкожных вен (100% в обеих группах), наличие телеангиоэктазий (12 человек в первой группе — 48%, 18 человек во второй — 60%), судорожные сокращения мышц голеней (10 человек в 1-й группе — 40%, 13 человек во 2-й — 43%). Степени венозной недостаточности были подтверждены данными ультразвукового обследования сосудов.

Лечебный комплекс в рамках программы ДМС включал в себя магнитотерапию, лазерную терапию, соляные ванны, лечебную гимнастику, рефлексотерапию и гирудотерапию и по продолжительности составлял 28 дней.

В первые две недели пациенты получали магнитотерапию и гирудотерапию. Магнитотерапия проводилась в виде воздействия импульсных бегущих магнитных полей с низкой частотой от аппарата «АЛИМП-1». Обоснование использования магнитотерапии связано с его противоотечным, гипокоагулирующим, противовоспалительным, трофическим и спазмолитическим действием. Аппарат «АЛИМП-1» является источником бегущего импульсного магнитного поля. Соленоидное устройство, в которое помещается конечность, собрано из 5 индукторов и представляет собой «трубу» с внутренним диаметром 190 мм. При подаче электрического сигнала имитируется перемещение источника импульсного магнитного поля с одного индуктора на последующие, в результате чего возникает «волна» бегущего магнитного поля, которая воздействует на конечность [2]. Интенсивность магнитного поля — от 30 до 100%, частота следования импульсов — от 40 до 100 Гц, время процедуры — от 20 до 30 мин, 10 процедур, проводимых ежедневно или 2 дня подряд с перерывом на 3-й.

Курс гирудотерапии состоял из 6-7 процедур, проводимых через 1-2-3 дня. Количество приставок пиявок за 1 процедуру зависело от распространенности поражения и стадии заболевания (1-я или 2-я стадия), на весь курс лечения использовалось 25-30 пиявок. Зоны постановки пиявок: крестцово-копчиковая область, область над лоном, область проекции печени, селезенки и локально — точки по ходу пораженной вены (в шахматном порядке). Экспозиция пиявок — максимальная. Лечебный эффект гирудотерапии складывается из рефлекторного, механического и биологического факторов. Механизм действия рефлекторного фактора связан с таковым при иглорефлексотерапии, а механического — с разгрузкой регионального кровотока, так как при гирудотерапии улучшаются реологические свойства крови (ее текучесть) и микроциркуляция. Благодаря наличию в слюне пиявки целой гаммы БАВ оказывается антикоагулирующее, тромболитическое, антигипоксическое, трофическое действие [6].

В последующие 14 дней этой группе пациентов проводилась лазерная терапия, хлоридные натриевые ванны и рефлексотерапия. Лазерное воздействие осуществлялось от аппарата «Мустанг 2000» накожно (излучатель ЛО2, импульсное излучение с длиной волны 0,89 мкм, импульсной мощностью 6 Вт, частотой 150 Гц) на паховую область (1 мин), подколенную область (1 мин), передне-внутреннюю поверхность голени (2 зоны по 2 мин) и бедра (2 зоны по 2 мин), 10 процедур. Лазерная терапия улучшает микроциркуляцию, снижает отек тканей, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует местные механизмы иммунной защиты [4].

Хлоридные натриевые ванны способствуют «отнятию» воды из поверхностных слоев кожи и тем самым обусловливают дегидратацию тканей и выход жидкости из интерстиция в капиллярное русло (противоотечное действие), повышают тонус периферических вен, способствуют притоку венозной крови от периферии к сердцу [2]. Для приготовления хлоридных натриевых ванн использовалась морская соль, минерализация воды при добавлении 1 кг соли составляла 30-40 г/л, температура воды 35-370С, продолжительность процедуры — 12-15 мин. Проводили процедуры 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, 10 процедур.

Задача рефлексотерапии при ХВННК заключалась в восстановлении нормальной циркуляции энергии по системам меридианов, а также в отдельно взятых меридианах. Подбор точек акупунктуры проводился индивидуально по данным общей клинической акупунктурной диагностики и показателей теста Акабане [3]. По результатам диагностики наиболее часто изменения наблюдались в меридианах поджелудочной железы-селезенки (RP), почек (R), желудка (Е), мочевого пузыря (V), перикарда (МС). При энергетической пустоте использовалась тонизация, при полноте — дисперсия. За 2 недели лечения пациенты получали по 7 процедур, проводимых ежедневно или через день.

В течение всего курса лечения пациенты занимались лечебной физкультурой, используя специальные комплексы физических упражнений при хронической венозной недостаточности. При этом занятия в зале ЛФК проводились через день, а через день упражнения выполнялись самостоятельно дома. Специальные упражнения при ХВННК: упражнения на мелкую моторику в стопах в положении сидя, упражнения для нижних конечностей в положении лежа с горизонтальным или приподнятым положением ног с большой амплитудой движений в тазобедренных и голеностопных суставах, дыхательные упражнения с акцентом на увеличение амплитуды движений диафрагмы, упражнения с усилием для мышц голени и бедра (с использованием резиновых лент), ходьба [5]. Занятия лечебной гимнастикой продолжались 30 мин. В течение дня предусматривалась ходьба в эластичных чулках (бинтах) и выполнение отдельных упражнений в положении лежа с приподнятым ножным концом. Данным комплексом ЛФК и рекомендациями по режиму движений, отдыха и ходьбы достигается улучшение венозного и лимфатического оттока, улучшение или нормализация артериального притока, повышение тонуса вен и эффективности «мышечных насосов», уменьшение или предотвращение дистрофических изменений в тканях пораженной конечности.

Пациентам второй группы проводился комплекс из 15 процедур магнитотерапии (21 человек) с лечебной гимнастикой и гирудотерапии с лечебной гимнастикой (9 человек). Эта группа сложилась из пациентов, имеющих те или иные противопоказания для проведения комплексного лечения, а также из лиц, не имеющих по тем или иным причинам достаточно времени для проведения полного курса лечения. Магнитотерапия, лечебная гимнастика и гирудотерапия проводились по тем же методикам, что и пациентам первой группы.

Всем пациентам было рекомендовано ношение компрессионного трикотажа или компрессионных бинтов, а также даны рекомендации по диете для контроля массы тела и профилактики запоров.

Пациенты обеих групп получали таблетированные венотоники и топические лекарственные средства в виде мазей и гелей на основе веноактивных препаратов.

Оценка результатов лечения проводилась по окончании курса лечения. Пациенты обеих групп отмечали улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности. При анализе эффективности лечения отмечено, что лучшие результаты получены в первой группе. К тому же пациенты первой группы были более оптимистично настроены на положительный результат лечения, так как их воодушевляло одновременное участие разных специалистов (физиотерапевта, гирудорефлексотерапевта, врача по лечебной физкультуре) в лечении их заболевания и разнообразность немедикаментозных видов лечения. Чувство тяжести и усталости в ногах исчезло у 20 (80%) и значительно уменьшилось у 5 пациентов (20%) 1-й группы, во 2-й группе соответственно у 14 (47%) и 16 человек (53%). Отеки стоп и голеней исчезли у 14 человек (56%) и значительно уменьшились у 11 (44%) в первой группе, во второй группе соответственно у 11 (37%) и 19 (63%). Боли в голенях и стопах в первой группе исчезли у 100% (21 человек) жалующихся на этот симптом и 85% (16 человек) во второй группе. Варикозная трансформация подкожных вен уменьшилась у 16 человек в первой группе (64%) и у 9 (30%) — во второй, телеангиоэктазии уменьшились у 5 человек из 11 в первой группе (45%) и у 5 из 18 (17%) — во второй. Судорожные сокращения мышц голеней исчезли у 100% (10 человек) жалующихся на этот симптом в первой группе и 77% (10 человек) во второй группе.

Таким образом, комплексное воздействие немедикаментозными методами, сочетаемое с приемом венотоников и использованием лекарственных мазей и гелей, является взаимодополняющим и потенцирующим способом восстановления или значительного улучшения функции венозной и лимфатической систем нижних конечностей и вторичной профилактики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Климова Е.А. Хроническая венозная недостаточность / Е.И. Климова // Рус. мед. журн. — 2009. — № 12.

2. Физиотерапия и курортология. Кн. II / под ред. В.М. Боголюбова. — М.: БИНОМ, 2008. — 312 с.

3. Самосюк И.З. Акупунктура / И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк. — Киев; М.: АСТ-Пресс, 1994 — 540 с.

4. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний / В.А. Буйлин. — Тверь: Триада, 2005. — 173 с.

5. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В.А.Епифанова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 352 с.

6. Баскова И.П. Гирудотерапия. Теория и практика / И.П. Баскова, Г.С. Исханян. — М., 2004. — 507 с.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Волкова Клара Маматкуловна

заведующая отделением восстановительного лечения, врач-физиотерапевт высшей квалификационной категории БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии

Кугуракова Галина Михайловна

врач-рефлексотерапевт первой квалификационной категории отделения восстановительного лечения БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии

Аблизен Светлана Ивановна

врач по ЛФК первой квалификационной категории отделения восстановительного лечения БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии

Адрес для переписки:

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Ленина, д. 47

Тел.: +7(8352) 23-45-46

Е-mail: ipbuild@medinform.su

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Volkova Klara Mamutkulovna

head of rehabilitation department BI «CENTRAL MUNICIPAL HOSPITAL» HCSD Ministry of Chuvashia, physician

Kugurakova Galina Mihajlovna

Reflexologist of the first category of rehabilitation department BI «CENTRAL MUNICIPAL HOSPITAL» HCSD Ministry of Chuvashia

Ablizen Svetlana Ivanovna

doctor of therapeutic physical training BI «CENTRAL MUNICIPAL HOSPITAL» HCSD Ministry of Chuvashia

Address for correspondence:

Lenin pr., 47, Cheboksary, Chuvash Republic, 428000

Tel.:+7 (8352) 23-45-00

E-mail: ipbuild@medinform.su

K.M. VOLKOVA,

G.M. KUGURAKOVA , S.I. ABLIZEN

THE REHABILITATION PROGRAMME FOR THE PATIENTS

WITH CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER LIMBS

The obtained experience proved that therapy of chronic venous insufficiency of low limbs is more successful due to complex rehabilitation programmes, such as equipped physiotherapy, balneotherapy, hirudotherapy, acupuncture, physical therapy), fleboprotector, topical drugs in the form of ointments and gels based on venous active drugs in combination with wearing of compression knitwear. acupuncture, laser therapy, therapeutic gymnastics and massage, that provides faster symptoms’ relief and prevention of early complications.

Key words: chronic venous insufficiency of low limbs, hirudotherapy, venotonics, magnetic therapy, magnetic-laser therapy, sodium chloride baths acupuncture, physical therapy