УДК 616.1-085(470.344)

© Коллектив авторов, 2012

Поступила 11.03.2013 г.

И.Ю. ЕФИМОВА, Т.Н. МИЗУРОВА,

Т.А. ТАРАБАН, Н.А. СВЕТЛОВА,

И.Г. ЯКОВЛЕВА, А.В. КАРПОВА

РЕАБИЛИТАЦИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Республиканский кардиологический диспансер, Чебоксары

В статье рассматриваются понятие и сущность кардиореабилитации. Описываются современные подходы к созданию программ кардиологической реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Представлен опыт работы кардиологического отделения №3 БУ «Республиканский кардиологический диспансер» по долечиванию и восстановительному лечению больных, перенесших кардиохирургические операции и острый инфаркт миокарда.

Ключевые слова: кардиореабилитация, программа реабилитации, физические тренировки, эффективность.

Под реабилитацией принято понимать сложный комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на лечение, восстановление трудоспособности, личностного и социального статуса больных.

Программы кардиологической реабилитации начали развиваться в 60-е годы 20 столетия. Первичная цель состояла в том, чтобы уменьшить отрицательные эффекты постельного режима и физической детренированности. Позже, когда пациенты после острых коронарных событий стали активизироваться раньше и полнее, возвращение к труду населения в трудоспособном возрасте стало важнейшей целью реабилитации. С началом 21 века главной целью программ кардиореабилитации стала вторичная профилактика.

Под вторичной профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования имеющегося заболевания, развития повторных сердечно-сосудистых событий, последующих госпитализаций и смертности от сердечно-сосудистых причин [6].

Проведено 5 больших исследований, указывающих, что, применяя кардиореабилитацию и вторичную профилактику, можно уменьшить общую и сердечно-сосудистую смертность на 20-26% (Oldridge, 1988г.; O.Connor, 1989 г.; Joliffe, 2001 г.; Taylor, 2003 г.)

В виду явных преимуществ ранней активизации больных острым инфарктом в 80-х годах 20 столетия в стране действовала поэтапная система реабилитации, включающая стационарный, санаторный и диспансерный этапы.

На каждом этапе выделяют несколько аспектов реабилитации: медицинский, физический, психологический, профессиональный, социальный и экономический.

В1989г. в республике на базе Республиканского кардиологического диспансера открывалось амбулаторно-поликлиническое отделение профилактики и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 1997 г. — загородное отделение долечивания и реабилитации больных, перенесших кардиохирургические операции и острый инфаркт миокарда (вблизи п. Чандрово), которое в последующем было территориально перенесено и переименовано в кардиологическое отделение №3.

Маршрутизация кардиологических больных (представлена на рисунке).

С 1997 г. в отделении прошли восстановительное лечение более 10000 человек, из них 63% составили больные инфарктом миокарда и 29 % — после кардиохирургических операций.

Программы кардиологической реабилитации включают следующие элементы:

оценку исходного состояния пациента (характер и глубину поражения миокарда, вид и сложность оперативного вмешательства, клиническую выраженность проявлений хронической коронарной недостаточности, степень активности ревматизма, осложнения и основные сопутствующие заболевания на момент поступления в отделение, лабораторно-инструментальные данные), лекарственную терапию, контролируемые физические тренировки, коррекцию психологического статуса, мероприятия по вторичной профилактике факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (нормализация артериального давления, уровня липидов, веса, контроль сахарного диабета, отказ от курения).

Программу реабилитации под руководством врача-кардиолога осуществляют врач ЛФК, инструктор ЛФК, физиотерапевт, медицинский психолог, психотерапевт, иглорефлексотерапевт, врач функциональной диагностики, врач лаборант, эндокринолог, сердечно-сосудистый хирург.

Основным содержанием лечебно-реабилитационной программы на стационарном этапе являются различные методы физической реабилитации. Программы физической реабилитации составляются индивидуально с учетом принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжести [4, 5].

С целью более полной характеристики состояния больного учитывается индивидуальная толерантность к физической нагрузке, которая определяется нагрузочной пробой на велоэргометре. Главным критерием дозирования нагрузок у больных ишемической болезнью сердца является уровень пороговой ЧСС, составляющий 50-60% максимальной ЧСС, достигнутой при велоэргометрии. Программа физических тренировок строится по принципу постепенного увеличения нагрузок и строго индивидуализирована в виде лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, ходьбы по лестнице, физических тренировок на велотренажерах [1, 3, 7].

Особое место в восстановительном лечении занимает также правильно построенный режим двигательной активности в течение дня (прогулки, движения в связи с самообслуживанием и лечением), строго в соответствии с назначенной ступенью активности. Больные ведут дневники самоконтроля.

Применение различных видов тренировок в отделении долечивания дополняется специфическими факторами: сбалансированное диетическое питание; оптимальная медикаментозная терапия; коррекция факторов риска (липиды, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, курение).

Физиотерапия и лечебный массаж занимают достойное место в реабилитационном комплексе и направлены на улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Среди физиотерапевтических методов высокой терапевтической эффективностью обладают методы лазерного излучения, низкочастотное магнитное поле, электросонтерапия.

Образовательная программа включает широкий спектр воздействий: от программ по отказу от курения до уроков о правильной диете и ее пользе. Проводятся регулярные занятия в школах для больных ишемической болезнью сердца, хронической ревматической болезнью сердца, артериальной гипертензией.

Всем пациентам назначаются консультации медицинского психолога, врача-психотерапевта, проводятся психотерапевтические беседы, аутогенные тренировки, приемы самовнушения с мышечной и психической релаксацией, музыкотерапией, арттерапия.

Диагностический мониторинг проводится парным способом (до начала реабилитации и перед окончанием полного курса), что позволяет определить эффективность реабилитационных мероприятий, динамику функционального состояния пациента.

Эффективность восстановительного лечения определяется к концу пребывания больного в отделении. Основное значение придается динамике функционального состояния больного. После завершения стационарного этапа реабилитации произошло увеличение физической активности, по данным ВЭП, у 32% больных острым инфарктом миокарда.

Распределение больных по функциональным классам (ФК) после проведения реабилитационных мероприятий свидетельствует об увеличении пациентов 2 ФК и уменьшении 3 ФК. Отмечено улучшение психологического статуса у 87% больных.

По совокупности критериев выписано с улучшением 98 % больных инфарктом миокарда: уредились (исчезли) приступы стенокардии; увеличилась толерантность к физическим нагрузкам; уменьшились признаки недостаточности кровообращения.

При анализе динамики показателей качества жизни у оперированных больных, получающих полноценный дифференцированный комплекс восстановительного лечения на стационарном этапе реабилитации, выявлено достоверное снижение таких клинических симптомов, как боль, негативные переживания, усталость, отмечалось улучшение сна, настроения, урежение пульса, стабилизация АД, повышение физической работоспособности клинически наблюдалось у 85% пациентов, улучшение сократительной функции миокарда у 66% по данным ЭХО-КС.

Таким образом, разработанная нами комплексная программа этапной реабилитации больных, перенесших кардиохирургические операции и инфаркт миокарда, позволяет эффективно восстанавливать нарушенные функции в короткие сроки и снизить материальные затраты пребывания больного на стационарном и постстационарных этапах реабилитации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аронов Д.М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемической болезнью сердца: рецепт для России / Д.М. Аронов // Лечащий врач. — 2007. — №3. — С.2-7.

2. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 295 с.

3. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / В.М. Боголюбов. — М.-2007. — Т. 3. — С. 3-146.

4. Постстационарный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца / Д.М. Аронов и др.// Сердце. — 2005. — Т. 4, № 2 (20). — С. 12-15.

5. Реабилитация кардиологических больных / под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 277 с.

6. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов. — М.: Медицина, 1988. — 288 с.

7. Суджаева С.Г. Реабилитация после реваскуляризации миокарда / С.Г. Суджаева, О.А. Суджаева. — М.: Мед. лит., 2009. — 128 с.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Ефимова Ирина Юрьевна

заведующая кардиологическим отделением №3, врач-кардиолог БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии

Мизурова Татьяна Николаевна

главный внештатный кардиолог Минздравсоцразвития Чувашии, главный врач БУ «Республиканский кардиологический диспансер», заслуженный врач Чувашской Республики,

Тарабан Татьяна Александровна

заместитель главного врача по медицинской части БУ «Республиканский кардиологический диспансер», заслуженный врач Чувашской Республики, врач высшей квалификационной категории

Светлова Наталья Алексеевна

заместитель главного врача по организационно-методической работе БУ «Республиканский кардиологический диспансер», врач-кардиолог

Яковлева Ирина Геннадьевна

заместитель главного врача по клинико-экспертной работе БУ «Республиканский кардиологический диспансер», врач-кардиолог

Карпова Анна Вячеславовна

заведующая организационно-методическим отделом БУ «Республиканский кардиологический диспансер», врач-кардиолог

Адрес для переписки:

Адрес: г. Чебоксары, ул. Ф.Гладкова, д. 29А

Тел. 620855, 620486, 620844

Email: ipkard_2@medinform.su, rkd-omo-002@med.cap.ru

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Efimova Irina Yuryevna

head of cardiologic department No.3 at the BI «The Republican Cardiologic Dispensary», cardiologist

Mizurova Tatyana Nikolayevna

chief cardiologist of HCSD Ministry of Chuvashia, chief doctor BI «The Republican Cardiologic Dispensary», Honored Doctor of the Chuvash Republic, doctor of higher category

Taraban Tatyana Aleksandrovna

chief doctor’s deputy of medical work at the BI «The Republican Cardiologic Dispensary», Honored Doctor of the Chuvash Republic, doctor of higher category

Svetlova Natalya Alekseevna

chief doctor’s deputy of organizational work at the BI «The Republican Cardiologic Dispensary», Honored Doctor of the Chuvash Republic, cardiologist

Yakovleva Irina Gennadyevna

chief doctor’s deputy of clinical and expert work at the BI «The Republican Cardiologic Dispensary», Honored Doctor of the Chuvash Republic, cardiologist

Karpova Anna Vyacheslavovna

head of organizational and methodological department , at the BI «The Republican Cardiologic Dispensary», cardiologist

Address for correspondence:

Gladkov str., 29A, Cheboksary, the Chuvash Republic

Теl.: +7(8352) 620855, 620486, 620844

E-mail: ipkard_2@medinform.su, rkd-omo-002@med.cap.ru

I.Y. EFIMOVA,

T.N. MIZUROVA, T.A. TARABAN,

N.A. SVETLOVA, I.G. YAKOVLEVA,A.V. KARPOVA

REHABILITATION OF CARDIOLOGIC PATIENTS IN THE CHUVASH REPUBLIC

The Republican Cardiologic Dispensary, Cheboksary

The article is devoted to the problem of cardiologic rehabilitation, modern approaches to development of cardiologic rehabilitation programmes for the patients with cardiovascular diseases. Here is the experience of cardiologic department No.3 at the BI «the Republican Cardiologic Dispensary» in rehabilitation of the patients after cardiologic operations and acute myocardial infarction.

Key words: cardiologic rehabilitation, rehabilitation programme, physical training, efficiency.