УДК 616.248-053.2

© Коллектив авторов, 2013

Поступила 10.12.2012 г.

В.А. ТЕЛЛИНА, А.В. ИСАЕВА,

Т.И. ПЕТРОВА, Н.П. АНДРЕЕВА

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЛЕРГОВАКЦИНАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ Г. ЧЕБОКСАРЫ

Центральная городская больница,

Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, Чебоксары

Проведен анализ особенностей течения поллиноза на примере 50 человек в возрасте от 20 до 61 года, проживающих в г. Чебоксары и получающих аллерговакцинацию. Выявлено, что у пациентов в возрасте 21-40 лет чаще встречается сенсибилизация к пыльце растений только одной группы, а у пациентов старше 40 лет увеличивается удельный вес поливалентной сенсибилизации к пыльце растений в сочетании с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. Установлена хорошая и удовлетворительная эффективность в лечении и профилактике поллинозов методом аллерговакцинации более чем у 80% больных всех возрастных групп.

Ключевые слова: поллиноз, аллергенспецифическая иммунотерапия.

Проблема аллергических болезней является одной из актуальных в современной медицине в связи с неуклонным ростом заболеваемости, нарастанием тяжести течения, увеличением комбинированных форм, резистентностью к проводимой терапии [1]. Это ставит проблему усовершенствования методов лечения аллергических заболеваний в ряд важнейших задач современной медицины. Распространенность аллергического ринита (АР) составляет более 20% среди населения разных. АР в 32-49% предшествует развитию БА, ухудшает ее течение [4]. За последние 15 лет заболеваемость АР в России увеличилась в 4-6 раз. АР не является угрожающим состоянием, однако он приводит к значительному снижению качества жизни больных [2]. Поллиноз — заболевание, вызываемое пыльцой растений (от латинского «поллен» — «пыльца»). Характерные его проявления — сезонный аллергический ринит и коньюктивит, сезонная бронхиальная астма, атопический дерматит. Симптомы аллергического ринита при этом проявляются как сильный зуд и щекотание в носу, водянистые выделения из носа, приступообразное чихание и заложенность носа, редко — снижение обоняния. Самый типичный признак поллиноза — сезонность, совпадение проявлений с периодом цветения определенных растений. Несмотря на достижения последних лет, механизмы развития толерантности слизистых оболочек в процессе местной иммунотерапии остаются дискутабельными [6, 7]. Требуют уточнения вопросы клинических критериев эффективности аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) [3, 5]. Изложенные выше положения определили цель исследования: дать общую клинико-эпидемиологическую характеристику и выявить особенности аллергического ринита с пыльцевой сенсибилизацией в разных возрастных группах населения, проживающего в г. Чебоксары и оценить клиническую эффективность и безопасность подкожной АСИТ у больных поллинозом.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 50 человек в возрасте от 20 до 61 года. Пациентов разделили на 4 группы. В I группу вошли 27 пациентов в возрасте 20-40 лет, во II группу — 23 человека от 41 до 60 лет. В I группе было 11 мужчин (40,7%) и 16 женщин (59,3%), во II группе — 10 мужчин (43,5 %) и 13 женщин (56,5%). Средний возраст больных I группы — 31,4±0,56, II группы — 50,1±0,75 года. Средняя длительность заболевания в I группе — 15,7±2,93, во II группе — 29,6±5,71 года. У больных перед началом АСИТ использовались общеклинические методы исследования: сбор анамнеза, клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследования функции внешнего дыхания. По показаниям больным проводились консультации специалистов: ЛОР-врача, невропатолога, окулиста, гастроэнтеролога, дерматолога, эндокринолога. Кожные скарификационные пробы проводили по общепринятой стандартной методике. Использовали полную панель отечественных неинфекционных аллергенов (бытовые, эпидермальные, пищевые, пыльцевые). Применяли аллергены производства ГП «Аллерген» (г. Ставрополь). Результаты тестов оценивали через 20 минут. Аллергенспецифическая иммунотерапия проводилась водно-солевыми растворами аллергенов производства ГП «Аллерген» (г. Ставрополь). Аллерген вводили подкожно в нижнюю треть плеча (чередование правого и левого) после предварительной обработки спиртом с минимальной дозы в постепенно возрастающей концентрации 2 раза в неделю. Клиническую эффективность оценивали как хорошую, удовлетворительную и неудовлетворительную по динамике симптомов заболевания: нарушение самочувствия, заложенность носа, выделения из носа, конъюнктивит, зуд, приступы чихания, потребность в антигистаминных препаратах, потребность в интраназальных гликокортикостероидах (ГКС), потребность в системных ГКС. Каждый симптом составлял 1 балл. При этом хорошим считали результат от 0 до 1 балла, удовлетворительным — 2 балла, неудовлетворительным — 3 и более балла. Обработка цифрового материала результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Microsoft Excel, 2000, Statistica (SPSS 11, 5 for Windows), статистическую значимость определяли критерием Стьюдента, в качестве вероятности ошибки допускалась величина, равная 0,05 (р<0,05).

Результаты и их обсуждение. При сборе анамнеза заболевания все пациенты отмечали заложенность носа, выделения из носа, зуд, потребность в антигистаминных препаратах. Более половины пациентов отмечали сезонный характер симптомов: в мае в I группе — 5 человек (18,5±7,47 %), во II группе — 4 человека (17,4±7,90 %) (р>0,05), соответственно в июне-июле — 13 (48,1±9,62%) и 4 (17,4±7,90 %) (р<0,05), преимущественно в августе — 6 (22,2± 7,99%) и 9 человек (39,1±10,17 %) (р>0,05). Круглогодичная персистенция симптомов аллергического ринита наблюдалась в I группе у 3 (11,1± 6,05 %) и во II группе у 6 человек (26,1± 9,16 %) (р>0,05).

При этом сенсибилизация только к пыльце деревьев встречалась в I группе у 5 пациентов (18,5±7,47 %), во II группе у 3 (13,1±7,04 %), сенсибилизация только к пыльце злаковых в I группе у 10 (37,01±9,29 %) и во II группе у 2 пациентов (8,7±5,88 %), сенсибилизация только к пыльце сорных трав в I группе у 3 (11,1±6,05 %) и во II группе у 1 пациента (4,3±4,23 %). Сочетанная сенсибилизация к клещам домашней пыли и к пыльце растений наблюдалась в I группе у 3 пациентов (11,1±6,05 %), во II группе у 6 (26,1±9,16 %); поливалентная сенсибилизация к пыльце растений в I группе у 3 пациентов (11,1±6,05 %), во II группе у 5 (21,7±5,21%). Сенсибилизацию к клещам домашней пыли имели в I группе 3 пациента (11,1±6,05 %), во II группе — 6 (26,1±9,16 %).

Средняя длительность лечения в I группе составила 21,3 ± 1,41 месяца, во II группе — 21,6±1,41 месяца. При этом курсовая доза введенного аллергена у пациентов в I группе составила 186,7±21,12 тыс. PNU, во II группе — 164,9±22,98 тыс. PNU. АСИТ пыльцевыми аллергенами в I группе получали 24 (88,9%) и во II группе — 17 пациентов (73,9%). АСИТ аллергенами клещей домашней пыли получали в I группе 3 пациента (11,1%) и во II группе — 3 человека (13,1%). Еще 3 больных (13,1%) II группы получали в чередовании АСИТ пыльцой растений и клещами домашней пыли. При этом хороший клинический эффект наблюдали в I группе у 16 человек (59,3±9,46%), во II группе — у 12 (52,1±10,42%) (р>0,05), соответственно удовлетворительный у 7 (25,9±8,43%) и 8 пациентов (34,8± 9,93%) (р>0,05), неудовлетворительный у 4 (14,8±6,83%) и 7 больных (13,1±7,04%) (р>0,05). При этом у пациентов обеих групп с хорошим и удовлетворительным эффектом длительность АСИТ составила более 24 месяцев и суммарное количество введенного аллергена превысило 250 тыс. PNU.

Выводы. Таким образом, у пациентов в возрасте 21-40 лет чаще встречается сенсибилизация к пыльце растений только одной группы, преимущественно к злаковым травам (июнь — июль). У пациентов старше 40 лет увеличивается удельный вес поливалентной сенсибилизации к пыльце растений в сочетании с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. Клиническая эффективность АСИТ оценивается как хорошая и удовлетворительная более чем у 80% больных всех возрастных групп, неудовлетворительные результаты свидетельствуют только о недостаточной длительности проводимой аллерговакцинации. Это позволяет сделать вывод о высокой эффективности АСИТ в лечении и профилактике симптомов аллергического ринита.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной; АСМОК. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с.

2. Аллергология: клинические рекомендации / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 228 с.

3. Лусс Л.В. Роль скрытых аллергенов в клинической аллергологии: пределы дозволенного в научных дискуссиях / Л.В. Лусс // Российский аллергологический журнал. — 2011. — № 3. — С. 68-72.

4. Пономарева О.В. Распространенность основных симптомов аллергических заболеваний по программе ISAAC / О.В. Пономарева // Вятский медицинский вестник. — 2011. — № 1. — С. 52-55.

5. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний / под общ. ред. Р.М. Хаитова [и др.]. — М.: Литтерра, 2007. — 504 с.

6. Спиридонов А.М. Проблема поливалентной сенсибилизации к профессиональным факторам химической и биологической природы с выраженным аллергизирующим действием / А.М. Спиридонов, С.В. Смирнов // Здравоохранение Российской Федерации. — 2011. — № 2. — С. 31-34.

7. Царев С.В. Внесезонное проявление сенсибилизации к пыльце растений / С.В. Царев // Вестник оториноларингологии. — 2011. — № 6. — С. 107-108.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Теллина Валентина Андреевна

главный врач БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашской Республики

Исаева Алла Васильевна

врач аллерголог-иммунолог БУ «Центральная городская больница» Минздравсоцразвития Чувашской Республики

Петрова Тамара Ивановна

профессор кафедры педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», доктор медицинских наук

Андреева Наталия Петровна

доцент кафедры педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», кандидат медицинских наук

Адрес для переписки:

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. Ленина, 47

Тел.:+7(8352) 23-45-00

E-mail: ipbuild@medinform.su

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Tellina Valentina Andreevna

Chief doctor of BI «the Central municipal hospital» of Ministry of Health and Social Development of Chuvashia

Isaeva Alla Vasilyevna

allergologist-immunologist at BI «the Central municipal hospital» of Ministry of Health and Social Development of Chuvashia

Petrova Tamara Ivanovna

Doctor of Medicine, professor of pediatrics faculty, clinical immunology and allergology at the FSBEI HEO «The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov»

Andreeva Nataliya Petrovna

PhD of Medicine, associate professor at the chair of pediatrics faculty, clinical immunology and allergology at the FSBEI HPE «The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov»

Address for correspondence:

Lenin pr., 47, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428000

Теl.:+7(8352) 23-45-00

E-mail: ipbuild@medinform.su

V.A. TELLINA, A.V. ISAEVA,

T.I. PETROVA, N.P. ANDREEVA

THE PECULIARITIES OF POLLINOSIS AND EFFICINECY OF ANTIALLERGENIC VACINATION IN THE PATIENTS OF CHEBOKSARY

The Central municipal hospital,

The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary

The following has been analyzed the peculiarities of pollinosis in 50 people aged from 20 till 61 years, living in Cheboksary who have been vaccinated with antiallergenic medicine. It has been revealed that the patients aged 21-40 years are sensitive to pollen of only one group, and the proportion of polyvalent sensitivity to pollen combined with to house dust mites increases in the patients aged over 40 years. The satisfactory efficacy was established in the pollinosis therapy and prevention with antiallergenic medicine in more than 80 % of patients of all age group.

Key words: pollinosis, antiallergenic vaccination