УДК 617.7-007.681-085+615.849.19(470.344)

© Катмаков И.А., Краснова М.С., 2013

Поступила 14.10.2013 г.

И.А. КАТМАКОВ,

М.С. КРАСНОВА

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Глазная клиника «ОКО», Чебоксары

Благодаря соответствию современным требованиям безопасности и эффективности селективная лазерная трабекулопластика является наиболее оптимальным вариантом в первой линии терапии глаукомы, вне зависимости от формы заболевания. Если сравнивать лекарственную терапию, для которой характерна низкая приверженность пациента к лечению, а применение лазерного лечения с использованием более высоких энергий повреждает трабекулярную сеть, то в отличие от них селективная лазерная трабекулопластика значительно менее травматичная для глаза процедура, обладающая эквивалентной другим методам эффективностью лечения.

Ключевые слова: селективная лазерная трабекулопластика, глаукома, внутриглазное давление, трабекула.

Введение. Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций. В мире глаукомой страдают до 105 млн человек [3, 4]. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — одна из главных причин слабовидения и слепоты среди населения.

Одним из основных механизмов в патогенезе повышения внутриглазного давления (ВГД) при первичной открытоугольной глаукоме является нарушение фильтрационной способности трабекулярной сети, которое приводит к ухудшению оттока водянистой влаги из передней камеры глаза. Установлено, что с возрастом развиваются структурные изменения дренажной системы глаза, которые могут привести к увеличению сопротивления оттоку камерной влаги. В частности, в юкста-каналикулярном слое накапливается аморфный материал, являющийся продуктом распада волокон коллагена. Исследования участков трабекулярной ткани, удаленной во время антиглаукоматозных хирургических вмешательств на поздних стадиях открытоугольной глаукомы, позволили выявить отложения материала в виде бляшек, расположенных в сетчатой части трабекулы и под эндотелиальными клетками шлеммова канала [2, 4].

В настоящее время существуют три основных метода гипотензивного лечения: медикаментозный, лазерный и хирургический.

В последнее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) разрабатывалась с целью избежать рубцевания трабекулярной сети (ТС), которое характерно при использовании других методов лазеротерапии, однако данная техника использует очень короткие импульсы излучения с низким уровнем энергии [1].

Для проведения трабекулопластики в Глазной клинике «ОКО» используется лазер LUMENIS Selecta II, источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения — 532 нм, длительность импульса — 3 нс, энергия единичного импульса — 0,3-2,0 мДж, размер светового пятна — 400 мкм, количество импульсов 50 — 100, обрабатываемая поверхность 360° — 180°. СЛТ не приводит к повреждению или ожогу соседних тканей и структур трабекулярной сети, следовательно, данную процедуру можно выполнять повторно в случае недостаточного эффекта после проведенной операции.

СЛТ длится не более 3 минут, проводится амбулаторно, не требует специальной подготовки пациента и сбора анализов и абсолютно безболезненна.

Цель: определение эффективности и безопасности применения СЛТ для снижения ВГД у пациентов с ПОУГ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ карт пациентов с ПОУГ. Пациенты (n=79) были разделены на две группы:

1) с впервые выявленной ПОУГ (n=28);

2) пациенты с ПОУГ, применявшие гипотензивные препараты (n=51).

Все пациенты хорошо переносили медицинские препараты. СЛТ выполнялась на участке 180° трабекулярной сети, вдоль трабекулы было нанесено около 60 неперекрывающихся пятен мощностью от 0,5 до 1,0 мДж на импульс, на Nd:YAG лазере с модулируемой добротностью (532 нм). Выбор определялся максимальным уровнем энергии, при котором не было образования пузырьков газа.

Результаты и их обсуждение. Среднее дооперационное ВГД в первой группе составило 22,9 ±2,8 и 24,2±3,1 мм Hg во второй группе. Среднее снижение ВГД в первой группе составило 2,7 мм Hg в первый месяц, 2,2 — через 3 месяца, 2,0 — через 6 месяцев. Среднее снижение ВГД во второй группе составило 2,5 мм Hg в первый месяц, 2,1 — через 3 месяца, 1,8 — через 6 месяцев. Различия между средними значениями ВГД до и после СЛТ статистически достоверны (р < 0,05). Доля пациентов из первой группы с успешными результатами после операции спустя 6 месяцев составила 71,4% (n=20), у 28,6% (n=8) мы не достигли ожидаемого результата, поэтому был проведен второй этап СЛТ. Во второй группе через 6 месяцев после операции часть пациентов (68,6%, n= 35) полностью отказалась от применения гипотензивных препаратов, оставшиеся пациенты (31,4%, n=16) уменьшили кратность закапывания гипотензивных препаратов.

Выводы. Таким образом, СЛТ показала себя успешным методом снижения ВГД, имеющим стабильный результат в течение первых 6 месяцев после операции. СЛТ у пациентов с впервые выявленной ПОУГ более эффективна по сравнению с СЛТ у пациентов с ПОУГ, применявших гипотензивные препараты, так как в данной группе число успешных результатов было больше. СЛТ позволяет существенно сократить зависимость пациента от гипотензивных препаратов, а зачастую на ранних стадиях глаукомы, и полностью освободить от многолетнего изнурительного закапывания капель и несения расходов на дорогостоящие препараты. Полученные данные позволяют рекомендовать СЛТ в качестве средства первого выбора при впервые выявленной ПОУГ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Новодережкин В.В. Оптимизация лазерных методов лечения открытоугольной глаукомы: автореф. дис. … канд. мед. наук / В.В. Новодережкин. — М., 1998. — 16 с.

2. Latina M.A. Selective targeting of trabecular meshwork cells: In vitro studies of pulsed and CW laser interactions / M.A. Latina, C. Park // Exp. Eye Res. — 1995. — Vol. 60. — P. 359 — 372.

3. Q-switched 532 — nm Nd: YAG laser trabeculoplasty (Selective Laser Trabeculoplasty) / M. A. Latina [et al.] // Ophthalmology. — 1998. — Vol. 105. — P. 2082 — 2090.

4. Quigley H.A. The number of persons with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 / H.A. Quigley, A. Broman // Br. J. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 90. — P. 151 — 156.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Катмаков Игорь Александрович

главный врач Глазной клиники «ОКО»

Краснова Марина Сергеевна

врач-офтальмолог Глазной клиники «ОКО»

Адрес для переписки:

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. А. Игнатьева, д. 4

Тел: +7(8352) 43-42-42

E-mail: eyeltd@rambler.ru

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Igor Alexandrovich Katmakov

chief doctor of Low Vision Clinic «Eye»

Marina Sergeevna Krasnov а

ophthalmologist of Low Vision Clinic «Eye»

Correspondence address:

Ignatiev Str., 4, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428000

Tel.: +7(8352) 43-42-42

E-mail: eyeltd@rambler.ru

I.A. KATMAKOV,

M.S. KRASNOVA

THE FIRST EXPERIENCE OF SELECTIVE LASER TRABECULOPLASTY

IN THE CHUVASH REPUBLIC

Low Vision Clinic «OKO», Cheboksary

Selective laser trabeculoplasty is the best method for the first-line treatment of glaucoma, regardless the form of the disease because this method meets modern safety and efficiency requirements. If compare some methods then drug therapy is characterized by patient’s low therapeutic compliance, laser therapy with high energy use may damage trabecular network. As for selective laser trabeculoplasty it is a less traumatic procedure for eyes and it has the same efficacy as other methods of treatment.

Key words: selective laser trabeculoplasty, glaucoma, intraocular tension, trabecule.