УДК 316.334.37

© Коллектив авторов, 2013

Поступила 29.01.2013 г.

К.Ю. ТЕНЮКОВА,

В.В. НИКИТИН, В.В. ТЕНЮКОВ

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПЕРЕМЕН В ГОСУДАРСТВЕ НА ОРГАНИЗМ НАСЕЛЕНИЯ ПО ДАННЫМ СКРИНИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова,

Больница скорой медицинской помощи, Чебоксары

Дан анализ скрининговых исследований (компьютерная экспресс-оценка состояния сердца аппаратом «Кардиовизор», спирометрия, биоимпедансметрия состава тела, содержание липидов и сахара в крови и др.) групп населения, рожденного в периоды социально-экономических изменений в стране (1941-1950 гг. — «дети войны», 1981-1991 гг. — «дети перестройки»), у которых зарегистрировано большее количество изменений в сердце, сосудах, органах дыхания и обмене по сравнению с другими возрастными группами. Результаты исследований свидетельствуют о влиянии социально-экономических изменений в обществе на здоровье населения.

Ключевые слова: социально-экономические перемены в государстве, скрининговые исследования населения.

Актуальность. В ушедшем XX столетии и в последние десятилетия в России можно выделить несколько периодов спада жизненного уровня населения, связанных с войной и большими социально-экономическими преобразованиями в государстве, которые в той или иной мере влияли на здоровье. Для ныне живущих людей актуальны годы Великой Отечественной войны и послевоенного восстановления хозяйства страны — 1941-1950 гг. («дети войны») и годы перестройки, связанные с социально-экономическими изменениями, начиная с афганских событий, — 1981-1995 гг. («дети перестройки»). В эти периоды жизни население страны испытывало действие всех негативных факторов (эмоциональные, стрессовые, психические, материальные, социальные, алиментарные и многие другие) этого времени, влияющих на основные жизненно важные системы организма.

Цель исследования: проанализировать в Центре здоровья Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения (МБУЗ) «Городская больница № 5» (далее — Центр) результаты скринингового обследования населения, рожденного в периоды социально-экономических изменений в стране 1941-1950 гг. — «дети войны»; 1981-1991 гг. — «дети перестройки».

Материалы и методы. Было обследовано 2000 человек (630 мужчин (31,5%) и 1370 женщин (68,5%) старше 18 лет) в Центре здоровья. Все участники были разделены на возрастные группы: от 18 лет до 29, от 30 до 39, от 40 до 49, от 50 до 59, от 60 до 69, от 70 до 80 лет. Согласно Постановлению Правительства РФ от 18.05.2009 г. № 413 [4]0, приказу Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 г. №597н [5], в МБУЗ «Городская больница № 5» г. Чебоксары организована работа Центра здоровья, в котором используется специальное оборудование для проведения скрининговых обследований: 1) система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей) («Кардиовизор», Россия); 2) биоимпедансметрия — анализ внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) с программой АВС-01 («Медасс», Россия); 3) компьтеризированная спирометрия («Spida 5,» Великобритания); 4) система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плечелодыжечного индекса («Smartdop 30 EX» — двунаправленный допплер-анализатор, Япония); 5) определение показателей липидограммы крови (холестерин, триглицериды, b-липопротеиды, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) колориметрическим методом, количественное определение концентраций аполипопротеинов А и В, высокочувствительного С-реактивного белка — турбидиметрическим и нефелометрическим методом («АПО А1-ВИТАЛ», «АПО В100-ВИТАЛ), Германия); 6) экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови («МикроБиАн», Россия); 7) метод факторного анализа с математическим ожиданием и рандомизация данных с помощью метода прямой стандартизации [1, 2, 3, 6].

Результаты и их обсуждение. Результаты комплексного скринингового обследования свидетельствуют о преобладании изменений в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания и обменных процессах пациентов, причем выявленные отклонения от нормы в разных возрастных группах проявляются по-разному, что, возможно, связано с определенным питанием, образом жизни и вредными привычками населения. Полученные результаты обработаны общепринятыми статистическими методами.

Поведение математического ожидания М при обработке данных методом факторного анализа показывает, что с возрастом у населения состояние сердца в целом ухудшается от нормы x6=0 до признаков гипоксии x7=0,18, увеличивается величина доверительного интервала, в котором с надёжностью 95% будут находиться результаты скрининга сердца отдельного человека. Изменения в основном определяются в возрастных группах от 40 до 49 и от 50 до 59 лет. Чаще всего выявляются «признаки гипоксии», «признаки перегрузки или гипертрофии левого желудочка» и «признаки ишемии». Поведение доверительного интервала указывает также на то, что состояние миокарда в возрастной группе от 30 до 39 лет несколько лучше, чем у молодых людей от 18 до 29 лет («дети перестройки») (рис. 1).

Рандомизация данных с помощью метода прямой стандартизации результатов компьютеризированного скрининга миокарда соответствует информации, полученной методом факторного анализа с расчетом математического ожидания. При этом отчетливо выделяется возрастная группа людей, рожденных с 1941 по 1950 г. («дети войны»), у которых выявлено большее количество изменений в миокарде по сравнению с другими возрастными группами (табл. 1).

Таблица 1

Результаты компьютеризированного скрининга миокарда, рандомизированные данные

____________

р — значение есть условная вероятность

При изучении функции внешнего дыхания с помощью компьютеризированной спирометрии были установлены в основном изменения в виде легкой рестрикции у молодых людей (от 18 до 29 лет), что в совокупности со средней и тяжелой рестрикцией превышает в этой группе количество лиц с нормальными показателями спирометрии, и эти изменения убывают с увеличением возраста. В возрастной группе от 30 до 39 лет в основном преобладают люди с нормальными показателями, в половине от нормы пациенты с легкой рестрикцией и значительно меньше людей со средней рестрикцией. В этой группе появляются единичные пациенты с умеренно тяжелой, тяжелой рестрикцией и легкой обструкцией легких. В возрастной группе от 40 до 49 лет также идет преобладание людей с нормальными показателями компьютерной спирометрии, количество пациентов с легкой рестрикцией значительно меньше, еще меньше со средней рестрикцией, и совсем редко встречаются люди с умеренно тяжелой и тяжелой рестрикцией и легкой обструкцией. В группе от 50 до 59 лет картина примерно та же, преобладают люди с нормальными показателями спирометрии, далее следует пациенты с легкой рестрикцией, еще меньше со средней рестрикцией и единицы с более выраженной рестрикцией (умеренной и тяжелой рестрикцией) и обструкцией (легкой и средней). В возрастных группах от 60 до 69 и от 70 до 80 лет наблюдается уменьшение количества рестриктивных проявлений. Такие проявления, возможно, объясняются детринированностью органов дыхания лиц более молодого возраста.

Состояние «норма» соответствует значению y5=0,5. Поведение математического ожидания М показывает, что в целом ближе всех к норме люди из возрастных групп 40-49 и 50-59 лет. Дальше всех от нормы и ближе к состоянию y4=0,17 (легкая рестрикция) молодые люди в возрасте 18-29 лет. Величина доверительного интервала показывает, что меньше всего отклонений от нормы у людей возрастной группы 50-59 лет. С годами в возрасте 60-69 и 70-80 лет состояние легких в целом ухудшается в сторону «легкая рестрикция». При этом также увеличивается количество случаев отклонения от нормы (рис. 2).

Рис. 2. Результаты спирометрии

Рандомизация данных с помощью метода прямой стандартизации при изучении частоты встречаемости рестрикции (табл. 2) за стандарт, согласно числу возрастных интервалов (6), была принята 1/6 от числа всех обследованных больных, что в каждом возрастном интервале, после приведения расчетных данных до ближайшего целого так, чтобы в каждом интервале было бы по 247 обследованных (табл. 2), а общая сумма обследованных оказывалась кратна шести. Таким образом, задача стандартизации сводится к вычислению теоретического числа обследованных в каждом возрастном интервале, при условии, что мы обследовали бы равное количество лиц в каждой группе из 1482 человек.

Таблица 2

Частоты дыхательной рестрикции у обследованных лиц, рандомизированные данные

_____________

р — значение есть условная вероятность

В результате проведенной рандомизации наблюдали, что число здоровых по данному показателю лиц с возрастом непрерывно увеличивается. Только в интервале от 60 до 69 лет (лица, родившиеся с 1940 по 1951 г. — «дети войны») наблюдался провал численности здоровых лиц. Именно в этой группе обследованных обнаружено количество индивидуумов с тяжелой обструкцией, причем их число достоверно больше, чем в следующей возрастной группе (от 71 до 80 лет), тест c2 p=0,0442.

Анализ состава тела с помощью биоимпедансметрии позволил установить, что у большей части обследованных имеются избыточный вес и ожирение 1-й степени, возрастающие с увеличением возраста. Нормальный вес, фитнес-стандарт и истощение наблюдаются чаще в молодом возрасте. По данным биоимпедансметрии выделяли: норму, фитнес-стандарт, истощение, избыточный вес, ожирение 1-й, 2-й, 3-й степени. Показатели в норме наблюдались только у одной трети обследованных пациентов Центра (норма у 25,25%, фитнес-стандарт у 11,25%), в основном преобладали пациенты с избыточным весом (33,2%) и ожирением 1-й степени (19,85%), меньше — 2-й степени 4,4% и еще меньше — 3-й степени (1,25%). Пациенты с избыточным весом и ожирением 1-й степени определялись уже в группе от 18 до 29 лет, в следующих группах их количество увеличилось, достигало максимума в группе от 50 до 59 лет, а затем снижалось. Количество лиц с ожирением 2-й и 3-й степени возрастало в группах от 40 и выше. Истощение наблюдается в группах от 18 до 29 и от 30 до 39 лет, далее единичные случаи.

Изучение данных биоимпедансметрии методом факторного анализа с математическим ожиданием показало, что состояние «норма» по весу соответствует значению z2=-0,5 (рис. 3). Ближе всех к норме молодые люди в возрасте от 18 до 29 лет. Поведение математического ожидания М показывает, что с возрастом отклонение от нормы в целом увеличивается в сторону состояния z3= -0,17 (избыточный вес). Величина отклонения от математического ожидания (т.е. величина доверительного интервала) во всех возрастных группах примерно одинаковая, но характер разный. Если в молодом возрасте от 18 до 29 лет это колебания в пределах «истощение» — «избыточный вес», то в возрасте от 60 до 69 лет в пределах «норма» — «ожирение 1-й или 2-й степени».

Экспресс-метод определения сахара в крови показал, что проявления единичных случаев гипергликемии у обследуемых наблюдаются в основном с увеличением возраста.

По содержанию сахара в крови состояние «норма» соответствует значениям результатов анализа из интервала 3,3; 5,5 ммоль/л. В ходе преобразований, проделанных в расчетах, он сводится к интервалу -0,33; +0,33 — числовые аналоги словесных значений параметра (рис. 4). Для большинства людей содержание сахара в крови остается в пределах нормы. Однако поведение математического ожидания М показывает, что в целом содержание сахара в крови с годами неуклонно растет. При этом увеличивается величина доверительного интервала, т.е. число различных отклонений от данной тенденции. Наименьшее количество отклонений от математического ожидания наблюдается у возрастной группы от 30 до 39 лет. Их состояние крови по сахару лучше, чем у более молодых людей от 18 до 29 лет. Следует также отметить, что для возрастных групп от 60 до 69 лет и от 70 до 80 лет нередки случаи избытка (Т > +0,33) сахара в крови.

Рис. 4. Результаты анализов на содержание сахара в крови

С возрастом увеличивается уровень холестерина и возрастает количество повреждений сосудов по атеросклеротическому типу. Данные ангиологического скрининга выявили изменения сосудов по атеросклеротическому типу у около трети обследованных пациентов старше 40 лет. С увеличением возраста наблюдаются изменения сосудов по атеросклеротическому типу, особенно эти проявления отмечены в возрастной группе от 60 до 69 лет (рожденные в 1940-1951 гг. — «дети войны»).

Выводы

1. По результатам исследований населения выделены две возрастные группы — молодые люди от 18 до 29 лет, рожденные с 1983 по 1994 г., — «дети перестройки», от 60 до 69 лет, люди, рожденные с 1941 по 1950 г., — «дети войны», у которых зарегистрировано большее количество изменений в сердце, сосудах и органах дыхания, по сравнению с другими возрастными группами.

2. Изменения в сердце в основном регистрировались в виде признаков гипоксии миокарда, ишемии миокарда, перегрузки или гипертрофии желудочка.

3. Факторный анализ показал худшее состояние крови по сахару в группе у молодых людей от 18 до 29 лет («дети перестройки») по сравнению с другими возрастами.

4. Компьютеризированная спирометрия продемонстрировала изменения в виде легкой рестрикции органов дыхания у молодых людей от 18 до 29 лет («дети перестройки»), а в интервале от 60 до 69 лет («дети войны») наблюдался провал численности здоровых лиц и увеличение количества лиц с тяжелой обструкцией.

5. С возрастом увеличилось количество атерогенных липидов крови, более специфичными оказались аполипопротеинов А и В и липопротеиды высокой плотности, отклонения содержания которых наблюдаются уже в молодом возрасте (от 18 до 29 лет, — «дети перестройки») (при нормальном показателе общего холестерина), ангиологические исследования выявили атеросклеротические изменения сосудов у около трети обследованных старше 40 лет, и это более выражено в возрастной группе от 60 до 69 лет — «дети войны».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Калинина В.Н. Введение в многомерный статистический анализ: учеб. пособие / В.Н. Калинина, В.И. Соловьев. — М., 2003. — 66 с.

2. Кремер Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика: учебник для вузов / Н.Ш. Кремер. 2- изд., перераб. и доп. — M.: Юнити-Дана, 2004. — 573 с.

3. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии: руководство. В 2 т. / под ред. Ю.М. Комарова. Т. 1. Теоретическая статистика / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман. — М.: Медицина, 2000. — 421 с.

4. Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака: приказ МЗ и СР РФ от 19.08.2009 г. № 597н.

5. О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака: постановление Правительства РФ от 18.05.2009 г. № 413.

6. Сошникова Л.А. Многомерный статистический анализ в экономике / Л.А. Сошникова, В.Н. Тамашевич; под ред. В.Н. Тамашевича. — M.: Юнити-Дана, 1999. — 598 с.

7. Тенюкова К.Ю. Математико-статистические оценки вербально заданных показателей в медико-биологических исследованиях / К.Ю. Тенюкова, В.В. Никитин // «Наука и инновации — 2011» ISS «SI — 2011»: материалы 6-го Международного научного семинара «Фундаментальные исследования и инновации» и Всероссийского молодежного научного семинара « Наука и инновации — 2011», 18-24 июля 2011, Йошкар-Ола. — С. 308.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Тенюкова Ксения Юрьевна

врач-терапевт БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии

Никитин Виктор Васильевич

профессор кафедры факультетской терапии факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», кандидат физико-математических наук

Тенюков Владимир Ванифатьевич

профессор кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», доктор медицинских наук

Адрес для переписки:

428034, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Университетская, д. 24

Тел.: +7 (8352) 23-54-60

E-mail: vanifa52@mail.ru

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Tenyukova Kseniya Yuryevna

phisician of BI «Emergency hospital» Ministry of HealthCare and Social Development of Chuvashia

Nikitin Viktor Vasilyevich

PhD. Physics and Mathematics, professor of therapy faculty’s chair at the FSBEI HPE «The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov»

Tenyukov Vladimir Vanifatyevich

Doctor of Medicine, professor of therapy faculty’s chair at the FSBEI HPE «The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov»

Address for correspondence:

Universitetskaya str., 24, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428034

Теl.: +7 (8352) 23-54-60

E-mail: vanifa52@mail.ru

K.Y. TENYUKOVA,

V.V. NIKITIN, V.V. TENYUKOV

INFLUENCE OF SOCIAL AND ECONOMIC CHANGES IN THE STATE ON THE POPULATION ACCORDING TO SCREENING DATA

The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Emergency hospital, Cheboksary

The analysis of screening data (which include the computer express train estimation of heart by «Cardiovisor», spirometry, Bioelectrical impedance analysis, lipids count and sucrocemia etc.) of population groups, born in time of social and economic changes in the state (1945-1950 — «war children», 1981 — 1991 — «reform children»), who have more changes in the heart, blood vessels, respiratory system in comparison with other age groups. The screening results prove the influence of social and economic changes in society on population health.

Key words: social and economic changes in the state, screening of population