УДК 616.1

© Коллектив авторов, 2013

Поступила 03.07.2013 г.

К.Ю. ТЕНЮКОВА,

А.А. САПОЖНИКОВА,

В.В. ТЕНЮКОВ

ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ С ПОМОЩЬЮ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,

Больница скорой медицинской помощи, Чебоксары

Показана возможность выявления факторов риска, проведение ранней диагностики заболеваний сердца и сосудов у населения с помощью компьютеризированных скрининговых обследований (экспресс-оценка состояния сердца аппаратом «Кардиовизор», выявление атеросклероза сосудов аппаратом Smartdop 30 EX — анализатор, липидограмма крови) для их профилактики и лечения.

Ключевые слова: выявление факторов риска, ранняя диагностика, заболевания сердца и сосудов, компьютеризированное скрининговое обследование населения.

Актуальность. Заболевания сердечно-сосудистой системы и их осложнения (инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения), в основе которых лежит прогрессирующий атеросклероз, занимают первое место в структуре смертности в мире и в нашей стране [7]. Предрасполагающими факторами развития атеросклероза являются: малоподвижный образ жизни, генетические факторы, повышенное потребление легкоусвояемых углеводов, некоторые эндокринные заболевания, нарушение питания, стрессы, недосыпание, употребление алкоголя, табакокурение и др. [4]. Ранняя диагностика заболеваний сердца и сосудов и последующая медикаментозная терапия с проведением комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья, пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ) дают возможность предотвратить развитие и прогрессирование этих негативных явлений [4], это имеет большое значение для практической медицины. Скрининг в медицине позволяет массово исследовать население с целью выявления факторов риска развития, ранней диагностики заболеваний сердца и сосудов. В совокупности это определило актуальность выбранной темы.

Цель исследования: выявление факторов риска и ранняя диагностика заболеваний сердца и сосудов населения, обследованного в Центре здоровья (ЦЗ) Бюджетного учреждения «Больница скорой медицинской помощи» (БУ БСМП) г. Чебоксары, с помощью компьютеризированных скрининговых методов.

Материалы и методы. Было обследовано 2000 человек (630 мужчин (31,49%) и 1370 женщин (68,5%)) старше 18 лет в ЦЗ. Все участники были разделены на 6 возрастных групп (от 18 лет до 29, от 30 до 39, от 40 до 49, от 50 до 59, от 60 до 69, от 70 до 80 лет). В БУ БСМП г. Чебоксары организована работа ЦЗ с оборудованием для проведения скрининговых обследований: 1. Система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ — сигналам от конечностей). В состав прибора входит компьютерный электрокардиограф ЭК9Ц-01-КАРД на базе портативного персонального компьютера, дающего текстовую скрининг-оценку («Кардиовизор», Россия). 2. Система ангиологического скрининга для исследования колебания кровотока посредством ультразвуковых сигналов, воздействующих на сосуд и отражаемых кровью пациента и после преобразований формирующая кривую кровотока для вывода к печати, которая позволяет выявить атеросклеротические повреждения сосудов (Smartdop 30 EX — двунаправленный доплер анализатор Hadeco, Япония). 3. Определение показателей липидограммы крови (холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — колориметрическим методом, количественное определение концентраций аполипопротеинов А (АПО А) и В (АПО В), высокочувствительного С-реактивного белка (В СРБ) — турбидиметрическим и нефелометрическим методом с наборами «АПО А1-ВИТАЛ», Германия, «АПО В100-ВИТАЛ, Германия»). Такая лабораторная оценка риска кардиоваскулярных заболеваний показательна в комплексе с определением соотношения плотностей ЛПВП/ЛПНП к общему ХС и/или в комплексе с определением соотношений АПО В/АПО А. 4. Экспресс — анализатор для определения общего ХС и глюкозы в крови — биохимический портативный программируемый одноволновый специализированный фотометрический АБФП-КТ-01 фотометр со светофильтром из спектрального диапазона 340 — 700 нм (например, 540 нм — глюкоза, триглицериды, холестерин и т.д. по стандарту), обеспечивающий измерение оптической плотности концентрации исследуемого вещества в растворе с пересчетом по фактору или калибровочной кусочно-линейной зависимости («МикроБиАн», Россия). 5. Статистический анализ различий возрастных когорт был рандомизирован путем прямой стандартизации с помощью метода c2 и обработан методом факторного анализа с расчетом математического ожидания [2,3,5,6]. Примененные современные скрининговые компьютерные аппараты («Кардиовизор», Smartdop 30 EX) для исследования сердца и сосудов дают заключения в словесной форме, поэтому эти вербальные значения, полученные с аппаратов, были преобразованы в числовые и обработаны математически [8]. Кроме того, всем пациентам измеряли артериальное давление (АД) и число сердечных сокращений (ЧСС). Применение такого скринингового компьютерно-лабораторного комплекса с двумя методами статистического математического анализа позволяет выявить факторы риска развития, провести раннюю диагностику заболеваний сердца, сосудов у большого количества людей, а также определить эти изменения в различных возрастных группах в динамике (лечение и профилактика).

Результаты и их обсуждение. Результаты комплексного скринингового обследования пациентов свидетельствуют о преобладании изменений в сердце и сосудах, причем отклонения от нормы в разном возрасте определяются по-разному, что, возможно, связано с определенным питанием, образом жизни и вредными привычками.

Система «Кардиовизор» — скрининговый прибор с большой пропускной способностью, дающий скрининг-заключения о состоянии миокарда. Аппарат позволяет наблюдать за состоянием сердца пациента в динамике (до начала или в начале терапии и после), получать раннюю информацию о состоянии миокарда (1-2 минуты — раньше ЭКГ), информирует о локализации очага ишемических изменений (вид справа и вид слева), позволяет анализировать ЭКГ во всех стандартных отведениях. Заключение включает интегральный индекс отклонения от нормы дисперсионных характеристик низкоамплитудных вариаций ЭКГ в шкале 0 — 100%; интегральный индекс нарушений ритма в шкале 0 — 100% (суммарное отклонение от нормы статистических показателей вариабельности ритма); текстовую оценку. На дисплее цвет миокарда меняется от зеленого до красного в зависимости от выраженности патологии (в норме эпикард сердца имеет зеленый цвет). «Кардиовизор» отражает суммарные изменения морфологических, электрофизиологических и т.п. структурных параметров миокарда. Аппарат не диагностирует вид аритмии, а анализирует факт наличия и выраженность аритмии (анализируются выраженные формы аритмии и стресса). Поэтому некоторые формы кратковременных пароксизмов аритмии могут быть не выявлены. Медикаменты могут влиять на заключение. Заключение (бланк заключения) является основанием для определения методики лечения. Все это свидетельствует в пользу широкого применения «Кардиовизора» в работе терапевта и врачей других специальностей. Однако для обобщенной оценки состояния сердца группы пациентов по возрасту, анализа и прогнозирования словесные оценки «Кардиовизора» создают определенные сложности, поэтому эти вербальные (словесные) значения, полученные с аппаратов, преобразовываются в числовые и обрабатываются математически. Заключения о состоянии сердца могут быть различны, в зависимости от факторов риска и ранних проявлений заболеваний сердца. Например: значения параметра (для сердца) Х = {x1, x2, x3, x4, x5, x6, x7, x8, x9, x10, x11}, где x1 — признаки полной внутрижелудочковой блокады; x2 — нарушение ритма по типу экстрасистолии; x3 — отклонение электрической оси; x4 — брадикардия; x5 — тахикардия; x6 — норма; x7 — признаки гипоксии; x8 — признаки стресс-реакции; x9 — признаки левожелудочковой перегрузки или гипертрофии левого желудочка; x10 — перегрузка левого предсердия; x11 — признаки ишемии. Значения расположены условно «по возрастанию» и данные словесного значения объективно сопоставлены с некоторыми числами. Для подобного преобразования пользовались представлением о дискретной случайной величине, известной из теории вероятностей [1].

Полученные результаты скрининговых исследований населения, обработанные двумя взаимодополняющими методами математического статистического анализа, свидетельствуют, что у людей в возрасте от 40 до 49 лет в наибольшей степени выявляются факторы риска и ранние проявления заболеваний сердца: «признаки гипоксии», «признаки перегрузки или гипертрофии левого желудочка» и «признаки ишемии», другие изменения реже. Отмечено, что количество людей с «признаками ишемии» в миокарде увеличивается с возрастом. Состояние миокарда в группе от 30 до 39 лет несколько лучше, чем у молодых людей от 18 до 29 лет (рис.1). Исследования показывают, что у людей, рожденных с 1941 по 1950 год, выявлено большее количество изменений в миокарде («признаки гипоксии», «признаки перегрузки или гипертрофии левого желудочка», «признаки ишемии») по сравнению с людьми других возрастов (таблица).

Таблица

Результаты компьютеризированного скрининга миокарда, рандомизированные данные

р — значение есть условная вероятность

У обследованных пациентов в основном регистрировалось ЧСС в норме — 762 человека, ЧСС 81-90 в мин. — 400 человек, ЧСС 91-100 в мин. — 201, ЧСС >100 в мин.- 79 и брадикардия — 38 человек. Выделить большую разницу ЧСС в зависимости от возраста не представлялось возможным, хотя количество людей с брадикардией в возрасте 70-80 лет вдвое больше, по сравнению с другими возрастами. У большей части пациентов показатель АД находился в пределах нормы — АД 90/60, 130/90 чаще регистрировался в молодом возрасте, а с увеличением возраста АД возрастал.

Данные ангиологического скрининга выявили изменения сосудов по атеросклеротическому типу у трети обследованных пациентов старше 40 лет и еще больше в возрасте от 60 до 69 лет.

Значения параметра (для холестерина) T = {t1, t2, t3}, где t1 — недостаток холестерина (<3,61 мкмоль/л); t2 — норма (3,61 — 6,76 мкмоль/л); t3 — гиперхолестеринемия (>6,76 мкмоль/л). Экспресс-метод определения ХС в крови показал, что проявления гиперхолестеринемии у обследуемых наблюдаются с увеличением возраста (рис.2).

Рис.2. Содержание холестерина в крови

Примечание: состояние «норма» холестерина по методу факторного анализа соответствует значениям результатов анализа из интервала 3,61 — 6,76 мкмоль/л. По горизонтали 1-6 — возрастные группы людей.

В целом содержание ХС в крови у обследованных людей с годами растет. В молодые годы от 18 до 29 лет нередки случаи недостатка ХС в крови. Уровень ЛПОНП и ЛПНП в крови возрастает после 40 лет. То же происходит с коэффициентом атерогенности (коэффициент атерогенности = ХС — ЛПВП / ЛПВП). Увеличение содержания АПО В в крови наблюдается уже у молодых в группе от 18 до 29 лет (при нормально показателе общего ХС) и увеличивается с возрастом, а изменение его уровня в крови определяется у 48% обследованных. ЛПВП в норме обнаружены только у 28% пациентов, у остальных снижено содержание ЛПВП в крови (54% находятся в группе риска и у 18% — патология), причем примерно такое соотношение сохраняется у людей всех возрастов. Определяется тенденция увеличения содержания атерогенных липидов крови у людей с возрастом, особенно специфичными (факторы риска) для информативности развития атеросклероза являются АПО А, АПО В и ЛПВП, изменение содержания (дислипидемия) которых наблюдается уже с 18 лет, что возможно является ранним проявлением метаболического синдрома.

В данном исследовании представлены возможности выявления факторов риска и ранней диагностики заболевания сердца, сосудов у населения с использованием компьютеризированных скрининговых обследований, результаты которых могут быть применены для лекарственной профилактики и профилактики путем формирования ЗОЖ, что имеет большое значение для практической медицины.

Выводы

1. Ранние проявления заболеваний сердца были выявлены уже от 18 до 29 лет и в наибольшей степени у людей в возрасте от 40 до 59 лет в виде признаков «гипоксии миокарда», «ишемии миокарда», «перегрузки или гипертрофии желудочка». Атеросклеротические изменения сосудов определялись у около трети обследованных старше 40 лет (более выражено в возрасте от 60 до 69 лет, у людей, родившихся в 1940-1950 гг.). Это необходимо учитывать в работе практического врача.

2. С возрастом в крови увеличивается количество атерогенных липидов. Более специфичными для определения раннего развития атеросклероза оказались АПО А и В и ЛПВП, отклонение содержания которых наблюдалось уже в молодом возрасте — от 18 до 29 лет (при нормальном показателе общего ХС).

3. Применение в работе ЦЗ скринингового компьютерно-лабораторного комплекса играет большую роль в выявлении факторов риска развития или ранней диагностике заболеваний сердца и сосудов у населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика: учебник / В.Е. Гмурман. — М.: Высш. шк., 2001. — 480 с.

1. Калинина В.Н. Введение в многомерный статистический анализ: учебное пособие / В.Н. Калинина, В.И. Соловьев. — М., 2003. — 92 с.

2. Кремер Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика / Н.Ш. Кремер M.: Юнити-Дана, 2007. — 573 с.

2. Лукьяненок Г.Т. Здоровый образ жизни — важнейшее направление работы профилактической кардиологии // Г.Т. Лукьяненок. — Здравоохранение Российской Федерации. 1995, №2, с.29.

3. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии: Ррководство. В 2 т. / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман. — М.: Медицина, 2000. — 421 с.

4. Сошникова Л.А. Многомерный статистический анализ в экономике / Л.А. Сошникова, В.Н. Тамашевич. — M.: Юнити, 1999. — 598 с.

5. К здоровой России: политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России // Всероссийская конференция 16-17 апреля. Москва, 1997.

6. Тенюкова К.Ю. Математико-статистические оценки вербально заданных показателей в медико-биологических исследованиях./ К.Ю. Тенюкова, В.В. Никитин //. Материалы VI международной научной школы «Наука и инновации — 2011» ISS «SI — 2011.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Тенюкова Ксения Юрьевна

врач-терапевт БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии

Сапожникова Антонина Алексеевна

профессор кафедры внутренних болезней с курсом лучевой диагностики ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», доктор медицинских наук

Тенюков Владимир Ванифатьевич

профессор кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», доктор медицинских наук

Адрес для переписки:

428034, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Университетская, д. 24

Тел.: +7 (8352) 23-54-60

E-mail: vanifa52@mail.ru

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Tenyukova Kseniya Yuryevna

phisician of BI «Emergency hospital» Ministry of HealthCare and Social Development of Chuvashia

Antonina Alekseevna Sapozhnikova

professor of internal medicine with Radiology Diagnostics course at the FSBEI HPE «The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, «MD

Tenyukov Vladimir Vanifatyevich

Doctor of Medicine, professor of therapy faculty’s chair at the FSBEI HPE «The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov»

Address for correspondence:

428034, the Chuvash Republic, Cheboksary, Universitetskaya str., 24

Теl.: +7 (8352) 23-54-60

E-mail: vanifa52@mail.ru

K.Y. TENYUKOVA,

A.A. SAPOZHNIKOVA,

V.V. TENYUKOV

DETECTION OF RISK FACTORS AND EARLY DIAGNOSIS

OF CARDIOVASCULAR DISEASES BY COMPUTER SCREENING

The Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Emergency Hospital, Cheboksary

Abstract. Here is in the article a possible way of risk factors’ detection, early diagnosis of cardiovascular diseases in the population with the help of computer screening (rapid assessment of the heart by «Cardiovisor», arteriosclerosis detection by Smartdop 30 EX — analyzer, blood lipidogram) for prevention and therapy.

Keywords: detection of risk factors, early diagnosis, cardiovascular diseases, a computer screening of population.