УДК 616.3-053.2-053.6(470.344)

© Коллектив авторов, 2014

Поступила 04.06.2014г.

И.Е. ИВАНОВА,

И.Н. ЕГОРОВА,

М.В. БУДЫЛИНА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Институт усовершенствования врачей,

Республиканская детская клиническая больница, Чебоксары

Изучена распространенность болезней органов пищеварения у детей Чувашии за 6 лет. Установлено, что они занимают третье место среди всей патологии и уровень заболеваемости не имеет тенденции к снижению. В Чувашии заболевания органов пищеварения у детей встречаются чаще, чем в целом по стране. В структуре указанных заболеваний на первое место выходят гастриты и дуодениты, на второе — болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей, на третье — неинфекционные энтероколиты. Высока встречаемость осложненных форм заболеваний (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).

Ключевые слова: заболеваемость, распространенность, органы пищеварения, дети.

Актуальность. Состояние здоровья детей и подростков в современной России является одной из наиболее актуальных проблем не только педиатрической науки, но и медицины в целом. На рубеже ХХ-ХХI веков у подрастающего поколения значительно ухудшились его показатели, и в связи с этим возникла реальная угроза дальнейшего усугубления неблагоприятной демографической ситуации, уменьшения трудового, оборонного и интеллектуального потенциала страны [8, 21]. Как отмечают современные исследователи в области социальной педиатрии, состояние здоровья детей в Российской Федерации (РФ) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, а неблагополучную ситуацию в России можно рассматривать как кризисную [6, 20]. Данные официальной статистики и специальных исследований повсеместно регистрируют увеличение общей заболеваемости и инвалидности, нарастание хронических форм заболеваний в структуре детской патологии, доли врожденных дефектов развития и генетических отклонений [10, 19]. Причинами этого большинство авторов считают увеличивающееся с каждым годом воздействие на растущий организм ребенка многочисленных неблагоприятных социально-гигиенических, эколого-биогеохимических и биологических факторов [5, 18].

По данным Всероссийской диспансеризации (2002), к началу текущего столетия доля здоровых детей уменьшилась до 33,9%, функциональные нарушения и хроническая патология выявлены у 70% детей, 83% подростков 15-17 лет нуждались в лечебных мероприятиях в условиях амбулаторного звена, более 10% — в лечебно-коррекционных мероприятиях в стационарах, 15% — в санаторно-курортном лечении [16].

Продолжающийся мониторинг состояния здоровья детей в последующие после Всероссийской диспансеризации годы показал, что в целом по России за 5 лет их общая заболеваемость увеличилась на 9%, подростков 15-17 лет — на 12,5%, причем заболеваемость увеличилась по всем классам болезней, за исключением инфекционных, паразитарных и психических расстройств [12, 14]. Вызывает тревогу отсутствие снижения темпов роста хронических заболеваний среди подростков старшего возраста: их уровень увеличился на 26%, что в 1,5-2 раза больше, чем среди детей до 14 лет [2, 7, 13]. В ранговом распределении за последние годы поднялись вверх болезни системы кровообращения, мочевыделительной системы, врожденные пороки развития, кожи и желудочно-кишечного тракта [4, 9, 11].

По данным многочисленных исследований, патология органов пищеварения занимает одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости детей и подростков, а ее распространенность превышает 100 случаев на 1000 детского населения [1, 3, 15]. В экологически неблагоприятных районах этот показатель может доходить до 760 на 1000 [3]. Влияние нескольких факторов риска потенцирует друг друга. Кроме фактора экологического загрязнения на рост заболеваемости российского населения болезнями системы пищеварения влияет также снижение качества пищевых продуктов. По-видимому, увеличение содержания красителей, консервантов и других химических добавок в пище, недостаток микронутриентов в продуктах при современных способах их переработки и хранения, а также употребление генно-модифицированных продуктов способствуют развитию патологических процессов в растущем организме [17].

Цель работы: выявить основные тенденции в распространении и структуре заболеваемости детей и подростков Чувашии болезнями органов пищеварения за последние 6 лет.

Материал и методы. Базой исследования выбрана Чувашская Республика, объектом исследования явились дети и подростки в возрасте 0-17 лет. Заболеваемость детей Чувашии за 6 лет (2008-2012 гг.) изучена по данным официальной статистической отчетности (форма №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных больных, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения»). Проанализирована первичная и общая заболеваемость детей и подростков по XI классу болезней (МКБ Х). Определены доля заболеваний органов пищеварения в структуре первичной и общей заболеваемости детей и подростков, их уровень и структура. Сравнение проведено с аналогичными показателями по РФ и Приволжскому федеральному округу (ПФО). Структура заболеваемости органов пищеварения изучена по следующим нозологическим формам: гастрит и дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, неинфекционный энтерит, колит, заболевания поджелудочной железы, печени. Статистическая обработка результатов проведена общепринятыми методами.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что общая и первичная заболеваемость детей и подростков Чувашии с 2008 по 2012 г. колеблется с 2849,4 до 2988,6 на 1000 детского населения (табл. 1). На протяжении последних лет среди детей 0-17 лет стабильно лидируют болезни органов дыхания от 1053,9 до 1214,4‰ (доля в структуре всей патологии — 35,3-42,6%), на втором месте находятся заболевания нервной системы — от 229,5 до 250,3‰ (8,1-8,3%), далее следуют болезни желудочно-кишечного тракта — от 198,3 до 242,1‰ (6,9-8,1%), болезни глаза — от 198,1 до 206,0‰ (6,8-6,9%), болезни кожи — от 144,9 до 149,3‰ (4,9-5,1%).

Таблица 1

Общая заболеваемость детей 0-17 лет в Чувашской Республике за 2008-2012 гг., ‰

При анализе общей заболеваемости установлено, что доля болезней органов пищеварения за изучаемый период колеблется от 6,9 до 8,1%, оставаясь стабильно на высоком уровне и не имея тенденции к снижению, что, по-видимому, связано с сохраняющимися факторами риска возникновения этой патологии, а именно с нарушениями режима питания, повышенными нервно-психическими нагрузками, малоподвижным образом жизни, неблагоприятной экологией, а также недостаточной активностью профилактических и лечебных мероприятий (рис. 1).

Рис. 1. Общая заболеваемость болезнями органов пищеварения у детей 0-17 лет

в Чувашской Республике за 2008-2012 гг., ‰

При изучении структуры общей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения у детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) в Чувашии в 2012 г. нами отмечено, что по распространенности гастриты и дуодениты находятся на первом месте, превышая данные показатели по РФ (в 2,9 и 5,7 раза соответственно) (рис. 2, 3). Второе место занимают заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, третье — неинфекционные энтероколиты у детей от 0-14 лет, у подростков — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Согласно проведенным ранее исследованиям, высокие показатели общей заболеваемости болезнями органов пищеварения у детей и подростков на территории Чувашии можно связать с проживанием на неблагоприятных эколого-биогеохимических территориях, дисбалансных по макро- и микронутриентам [18]. Анализируя общую заболеваемость болезнями органов пищеварения в возрастном аспекте, также следует отметить высокие показатели хронической патологии с осложнёнными формами у детей старшего подросткового возраста (15-17 лет), а именно язвенную болезнь, распространенность которой в 1,6 раза выше по сравнению с детьми от 0-14 лет и в 9 раз выше аналогичных показателей по РФ за те же годы (р < 0,001).

Рис. 2. Структура заболеваемости болезнями пищеварительной системы у детей

0-14 лет в Чувашской Республике за 2012 г.

Рис. 3. Структура заболеваемости болезнями пищеварительной системы у детей

15-17 лет в Чувашской Республике за 2012 г.

В структуре первичной заболеваемости доля болезней органов пищеварения у детей и подростков в 2012 г. составила 5,6% всей патологии. В 2012 г. у детей 0-14 лет показатели первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения были достоверно выше, чем в подростковой группе (р<0,05). Структура первичной заболеваемости не отличалась от общей (табл. 2).

Таблица 2

Первичная заболеваемость болезнями органов пищеварения у детей и подростков

в Чувашской Республики в 2012 г., ‰

При анализе структуры первичной заболеваемости установлено, что осложненные формы гастродуоденальной патологии нарастают и в группе детей 0-14 лет, а у подростков отмечается значительный подъем заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей при снижении заболеваемости болезнями печени и поджелудочной железы.

Анализ показал, что распространенность и первичная заболеваемость болезнями органов пищеварения у детей и подростков в Чувашии достоверно выше, чем в среднем по ПФО и РФ (табл. 3).

Таблица 3

Общая и первичная заболеваемость болезнями органов пищеварения

у детей и подростков Чувашии, ПФО, РФ за 2012 г., ‰

Таким образом, изучение заболеваемости по классу болезней органов пищеварения у детей и подростков в ЧР в динамике за последние 6 лет показывает высокий уровень как общей распространенности гастроэнтерологической патологии, так и первичной заболеваемости, превышающий аналогичные показатели по ПФО и РФ в несколько раз. Нарастание к подростковому возрасту осложненного течения заболеваний гастродуоденальной зоны, а именно язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, свидетельствует о недостаточной профилактической работе и неэффективной диспансеризации пациентов с патологией органов пищеварения. В структуре болезней органов пищеварения крайне мала доля заболеваний тонкого и толстого кишечника, что, скорее всего, связано с недостаточным выявлением этой патологии. В связи с этим необходимо продолжить исследование патологии пищеварительного тракта у детей Чувашии для разработки более эффективных методов диспансеризации и лечения, а также для установления региональных факторов столь высокой заболеваемости.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаева Д.А. Частота встречаемости заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста в процессе обучения в общеобразовательных учреждениях/ Д.А. Абдуллаева, А.Т. Камилова, И.М. Ахмедова // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: материалы Юбилейного XX международного конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. — М., 2013. — С. 5-6.
2. Актуальные проблемы педиатрии: резолюция XVI съезда педиатров России // Рос. педиатр. журн. — 2009. — № 3. — С. 59-61.
3. Баранов А.А. Детская гастроэнтерология: проблемы и задачи на современном этапе / А.А. Баранов // Вопр. совр. педиатрии. — 2008. — № 5. — С. 1-9.
4. Богомолова Е.С. Опыт регионального мониторинга состояния здоровья школьников / Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, С.А. Чекалова // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. — Сер. «Медицина». — 2007. — №6. — С. 448-452.
5. Веремчук Л.В. Среда обитания и заболеваемость органов дыхания в Приморском крае / Л.В. Веремчук, Е.М. Иванов, П.Ф. Кику. — Владивосток: Дальнаука, 2008. — 218 с.
6. Гавриленко О.Л. Состояние здоровья детского населения области и комплекс мероприятий, направленных на его улучшение / О.Л. Гавриленко, А.Ю. Попова, Е.В. Черныш // Здравоохранение РФ. — 2008. — № 1. — С. 34-35.
7. Динамика структуры заболеваемости детского населения в России в 1995-2005 гг. / И.В. Бондарь [и др.] // Материалы XII конгресса Союза педиатров России. — М., 2008. — С. 50-51.
8. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.
9. Иванова И.Е. Инвалидность детей Чувашской Республики в первом десятилетии ХХI века// И.Е. Иванова, И.Н. Егорова // Вестн. Чуваш. гос. ун-та. — 2012. — № 2. — С. 404-408.
10. Иванова И.Е. Патология почек у детей на территориях эколого-биогеохимического риска (на материалах Чувашской Республики) / И.Е. Иванова. — Чебоксары: ГОУ ДПО «ИУВ», 2011. — 180 с.
11. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.Г. Ильин. — М., 2005. — 48 с.
12. Медико-социальные и демографические параметры службы охраны здоровья матери и ребенка в 2005-2006 годах. — М., 2007. — 148 с.
13. Мониторинг диспансеризации детского населения: состояние и задачи по повышению его эффективности / В.И. Широкова [и др.] // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. — 2009. — № 4. — С. 4-10.
14. Неотложные меры по улучшению состояния здоровья и образа жизни детей: рекомендации для педиатров / под ред. А.А. Баранова. — М., 2007. — 86 с.
15. Нурмиева А.А. Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний органов пищеварения среди школьников г. Казани: автореф. дис. … канд. мед. наук/ А.А. Нурмиева. — Казань, 2012. — 36 с.
16. О состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года): доклад Министерства здравоохранения РФ. — М., 2003. — 96 с.
17. Питание здорового и больного ребенка / под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. — М.: Династия, 2009. — 324 с.
18. Родионов В.А. Здоровье детей на территориях эколого-биогеохимического риска / В.А. Родионов, В.Л. Сусликов, Н.А. Матвеева. — Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2003. — 168 с.
19. Скляр М.С. Стратегическое планирование в реорганизации службы охраны материнства и детства на региональном уровне: автореф. дис. …д-ра мед. наук / М.С. Скляр. — М., 2008. — 28 с.
20. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин [и др.]. — М.: Медицина; Шико, 2007. — 360 с.
21. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов [и др.] // Рос. педиатр. журн. — 2005. — № 2. — С. 4-8.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Иванова Ирина Евгеньевна

заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор

Егорова Инна Николаевна

доцент кафедры педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, врач-педиатр соматического отделения БУ «Республиканская детская клиническая больница», кандидат медицинских наук

Будылина Марина Валерьевна

заведующая соматическим отделением БУ «Республиканская детская клиническая больница», доцент кафедры педиатрии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», кандидат медицинских наук

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ivanova_57@list.ru

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Irina Evgenyevna Ivanova

head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, professor

Inna Nikolayevna Egorova

associate professor of Pediatrics department at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, pediatrician of the somatic department at BI «the Republican Children Clinical Hospital», Ph.D. of Medicine

Marina Valeryevna Budylina

head of the somatic department at BI «the Republican Children Clinical Hospital», associate professor of Pediatrics department at FSBEI HPE «the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov», Ph.D. of Medicine

Correspondence address:

Krasnaya sq.3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032

Теl.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ivanova_57@list.ru

I.E. IVANOVA,

I.N. EGOROVA,

M.V. BUDYLINA

PREVALENCE OF DIGESTIVE SYSTEM DISEASES IN THE CHILDREN

AND ADOLESCENTS IN THE CHUVASH REPUBLIC

Postgraduate Doctors’ Training Institute,

The Republican Children’s Clinical Hospital, Cheboksary

The following has been studied: the prevalence of digestive diseases in the children of Chuvashia within 6 years. It has been revealed that it’s the third-top disease among all the pathologies and disease rate does not tend to decrease. In Chuvashia, digestive diseases in children are more common than in the whole country. Gastritis and duodenitis are first top diseases, the second top are gallbladder diseases and bile ducts, the third top are noncontagious enterocolitis. There is high incidence of complicated disease (gastric ulcer and duodenal ulcer).

Key words: incidence, prevalence, digestive organs, children.