УДК 616.12-005.4-06-036.2(470.344)

© Артемьева Е.Г., Фролова Е.В., 2014

Поступила 25.02.2014 г.

Е.Г. АРТЕМЬЕВА,

Е.В. ФРОЛОВА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары,

Поликлиника № 2, Йошкар-Ола

Представлены результаты эпидемиологического исследования в Чувашской Республике. В репрезентативной выборке показана высокая распространенность ишемической болезни сердца у респондентов с хронической сердечной недостаточностью. Установлена зависимость распространенности стенокардии напряжения и инфаркта миокарда от гендерных особенностей и возраста.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, распространенность, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда.

Проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) продолжает оставаться значимой, несмотря на достигнутое за последние 20 лет снижение сердечно-сосудистой заболеваемости в индустриальных странах. В настоящее время свыше 23 млн. жителей Земли страдают ХСН [2]. Так, по данным эпидемиологических исследований, установлено, что распространенность ХСН в странах Европы и США варьирует от 1 до 2%, значительно увеличиваясь с возрастом и достигая уже 10% среди лиц старше 80 лет [5, 9]. Известно, что ХСН является частым осложнением таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ). Выявлено, что ИБС в сочетании с впервые диагностированной ХСН документирована у 60% мужчин и 50% женщин [4]. Клинические признаки ХСН при интерпретации результатов инвазивных методов исследования и ЭхоКГ в Хиллингтонском исследовании, включавшем 151000 человек, позволили идентифицировать этиологию ХСН у 220 больных с симптомами декомпенсации [6, 10]. Оказалось, что наиболее частой причиной ХСН является ИБС, доля которой составила 36%. Проведение инвазивных исследований у данной категории больных показало, что в 8% случаев ИБС имела четкую связь с декомпенсацией ХСН. Таким образом, ИБС у 40% больных ХСН явилась основной причиной данной патологии [1, 7, 10]. Факторы риска развития и прогрессирования ИБС хорошо известны, однако далеко не каждый из них достоверно определяет декомпенсацию ХСН. Не вызывает сомнения то, что повторный инфаркт миокарда (ИМ) является значимым фактором развития декомпенсации [3].

В связи с этим целью настоящего исследования стало изучение распространенности основных форм ИБС: стенокардии напряжения и острого ИМ при ХСН в репрезентативной выборке Чувашской Республики.

Материалы и методы исследования. Создание репрезентативной выборки эпидемиологического исследования определило рандомизацию 1600 семей. Выборка была представлена числом 1325, что составило 82,8% семей. Вместе с тем количество «no respond» составило 17,2% и не превышало 20% от должного числа семей, в соответствии с чем представленную выборку считали репрезентативной. Таким образом, в репрезентативной выборке популяции Чувашской Республики было обследовано 3090 человек, из них 57,4% женщин (1775 чел.) и 42,6% мужчин (1315 чел.). 199 человек (6,4%) (49 мужчин, 150 женщин) из этой выборки имели ХСН I-IV функционального класса (ФК) и 50 чел (1,6%) (8 мужчин и 42 женщины) — ХСН III-IV ФК. Наиболее информативными показателями ХСН считали одышку, слабость, сердцебиение и отеки, что при одновременном сочетании перечисленных симптомов позволяет определять тяжесть течения ХСН. К группе больных ХСН I-IV ФК были отнесены респонденты, имеющие в анамнезе хотя бы одно из сердечно-сосудистых заболеваний (АГ, стенокардию напряжения, ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения) в сочетании с одышкой II степени и более. Из всех обследуемых была выделена группа лиц с ХСН тяжелой степени (III-IV ФК). У этих респондентов, кроме одышки, отмечались также утомляемость, сердцебиение и отеки.

Результаты исследования и обсуждение. Установлено, что распространенность ХСН в популяции Чувашской Республики составляет 6,4%, а распространенность ХСН тяжелой степени (III-IV ФК) — 1,6%. При этом показатель распространенности ХСН I-IV ФК у женщин в 2,3 раза выше, чем у мужчин, и составляет 8,5% и 3,7% соответственно. Зависимость распространенности ХСН от принадлежности к полу оказалась более значимой в группе больных, страдающих ХСН III-IV ФК. Так, у женщин данная патология выявляется в 3,9 раза чаще, чем у мужчин и составляет соответственно 2,4 и 0,6%.

Отмечено, что сочетание ИБС и ХСН тяжелой степени имеют преимущественно пациенты старше 40 лет. При этом в возрастной группе 40-49 лет распространенность стенокардии напряжения составляет 12,5% случаев, а в более старших возрастных группах количество больных ХСН III-IV ФК и стенокардии напряжения закономерно увеличивается, и в возрасте старше 80 лет этот показатель равняется 100%.

Изучение распространенности ИБС: стабильной стенокардии напряжения у больных ХСН I-IV ФК и у больных ХСН III-IV ФК в зависимости от пола и возраста, показывает, что данную патологию имеют больные ХСН I-IV ФК старше 40 лет, при этом в возрастной группе 40-49 лет распространенность ее составляет 26,9%. С возрастом число лиц, имеющих ИБС и ХСН, закономерно возрастает и достигает 71,2% в возрастной группе 70-79 лет, а в возрасте старше 80 лет доля таких пациентов составляет 61,1%.

Распространенность ИБС у мужчин, имеющих ХСН I-IV ФК, составляет 59,2%. При этом ИБС выявляется у мужчин старше 40 лет. Вместе с тем, в возрастной группе 40-49 лет распространенность ИБС у мужчин, имеющих ХСН I-IV ФК, невысока и составляет 33,3%, а в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет частота ИБС у мужчин увеличивается соответственно до 60,0 и 75,0%. В 70-79 лет доля мужчин, имеющих ХСН I-IV ФК и ИБС, меньше — 57,1%, однако в возрастной группе старше 80 лет вновь увеличивается до 66,7%.

Таким образом, ИБС выявляется у мужчин в возрасте старше 40 лет, при этом ее распространенность у мужчин, имеющих ХСН I-IV ФК, увеличивается до 69 лет, а в старших возрастных группах количество таких мужчин составляет не менее 50,0%.

Установлено, что распространенность ИБС у женщин, имеющих ХСН I-IV ФК, составляет 49,3% случаев, и так же, как и у мужчин, выявляется в возрасте старше 40 лет. Невысокая распространенность данной патологии у женщин установлена в возрастной группе 40-49 лет — всего 25,0%, однако в старших возрастных группах распространенность ИБС у женщин, имеющих ХСН I-IV ФК, закономерно увеличивается. Так, в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет распространенность составляет 40,0 и 43,2%. При этом максимальная доля женщин, имеющих ИБС и ХСН I-IV ФК, выявляется в возрастной группе 70-79 лет, что составляет 5,6%, в то время как в возрасте старше 80 лет распространенность ИБС у женщин, страдающих ХСН, достигает 58,3%.

Таким образом, ИБС: стабильная стенокардия напряжения выявляется и у женщин, и у мужчин в возрасте старше 40 лет, однако в каждой возрастной категории, кроме 70-79 лет, ее распространенность у женщин существенно меньше по сравнению с таковой у мужчин.

Параллельное изучение распространенности ИБС у мужчин и женщин, страдающих ХСН тяжелой степени, показывает еще более значимые различия. Количество мужчин, имеющих стабильную стенокардию напряжения в сочетании с ХСН III-IV ФК, в 1,9 раза превышает количество таких же пациенток (75,0 и 40,5% соответственно). Исследование показывает наличие стабильной стенокардии напряжения у женщин, имеющих ХСН III-IV ФК, во всех возрастных группах старше 40 лет. При этом доля женщин, имеющих ХСН тяжелой степени III-IV ФК и ИБС в возрастной группе 40-49 лет, невысока и составляет лишь 14,3%. В возрастных группах 50-59 и 60-69 лет распространенность данного показателя увеличивается соответственно до 30,0 и 46,2%. В возрастной группе 70-79 лет доля женщин, имеющих тяжелую степень ХСН III-IV ФК и ИБС, достигает уже 75,0%. Вместе с тем наиболее высокая распространенность ИБС среди этой категории респондентов о в возрастной группе 80-89 лет, что составляет 100%.

Установлено, что мужчины, страдающие ХСН тяжелой степени, III-IV ФК, в сочетании с ИБС, имеют возрастной ценз старше 60 лет. При этом в возрастной группе 60-69 лет стабильную стенокардию напряжения имеет каждый второй респондент, а в возрасте старше 70 лет — каждый мужчина-пациент имеет указанную сочетанную патологию.

Таким образом, распространенность ИБС у мужчин, имеющих ХСН различной степени тяжести, выше, чем у женщин. Стабильная стенокардия напряжения установлена у лиц обоего пола в возрасте старше 40 лет. При этом у женщин высокая распространенность выявлена в возрасте старше 70 лет, а у мужчин — 40-69 лет.

Распространенность перенесенного ИМ у больных ХСН I-IV ФК не имеет линейной зависимости от возраста. Так, указания на ИМ в анамнезе имеют больные 40-49 лет, что составляет 3,9%, при этом распространенность перенесенного ИМ в указанной возрастной группе минимальна по сравнению с таковой в других возрастных группах. Показано, что в возрастной группе 50-59 лет доля лиц, перенесших ИМ, составляет 12,5%, в 60-69 лет распространенность ИМ уменьшается — 6,12%. При этом в возрастной группе 70-79 лет доля лиц, имеющих ХСН и ИМ в анамнезе, составляет уже 28,8%, и после 80 лет этот показатель равен 22,2%.

Таким образом, высокая частота распространенности ИМ выявлеяется у пациентов старше 70 лет. Анализ результатов исследования показывает, что ИМ в анамнезе имеют мужчины в возрасте 40-89 лет, при этом доля мужчин с ХСН I-IV ФК и перенесенным ИМ в возрастной группе 40-49 лет составляет 16,7%, а в 50-59 лет — 20,0%. В возрастной группе 60-69 лет каждый четвертый мужчина, страдающий ХСН I-IV ФК, отмечает ИМ в анамнезе. В возрастной группе 70-79 лет этот показатель составляет уже 42,9%, а в 80-89 лет — 50,0%. У женщин ИМ в анамнезе установлен в 50-89 лет и в целом во всех возрастных группах, распространенность перенесенного ИМ у женщин с ХСН значительно ниже, чем у мужчин. Исключение составили женщины возрастной группы 60-69 лет, в которых не было ИМ в анамнезе. Итак, в возрастной группе 50-59 лет распространенность перенесенного ИМ 10,0%, в 70-79 лет — 24,4%, в возрасте старше 80 лет — всего 8,3%.

Детальный анализ распространенности перенесенного ИМ у больных, страдающих ХСН тяжелой степени, демонстрирует, что этот показатель составляет 10,0%. Вместе с тем женщины имели ХСН III-IV ФК и ИМ в анамнезе лишь в 4,8% случаев, что в 7,8 раза меньше по сравнению с таковым показателем у мужчин (37,5% случаев).

Отмечено, что перенесенный ИМ в сочетании с ХСН III-IV ФК имели женщины только одной возрастной группы — 70-79 лет (25,0%). Однотипные изменения установлены и в группе мужчин, страдающих ХСН III-IV ФК в сочетании с перенесенным ИМ. Однако распространенность данного показателя в аналогичной возрастной группе составляет уже 33,3% случаев, а в возрастной группе 80-89 лет у всех мужчин, страдающих ХСН тяжелой степени, имел место перенесенный ИМ. Таким образом, распространенность перенесенного ИМ у больных ХСН I-IV ФК в репрезентативной выборке достигает 15,1%, при этом у мужчин доля изучаемого показателя составляет 30,6%, у женщин — 10,0%. Наиболее высокая распространенность перенесенного ИМ регистрируется в возрастной группе 70-79 лет. Во всех возрастных группах распространенность ИМ у женщин ниже, чем у мужчин.

Перенесенный ИМ у больных ХСН III-IV ФК выявлен только в 10,0% случаев. В репрезентативной выборке в возрасте до 70 лет нет ни одного больного, имеющего ХСН III-IV ФК и ИМ в анамнезе, однако в старших возрастных группах это сочетание имеют каждый мужчина и каждая четвертая женщина. Вероятно, перенесенный ИМ для больных ХСН может рассматриваться как предиктор неблагоприятного прогноза, который не зависит от принадлежности к полу.

Таким образом, на основании клинико-эпидемиологического исследования репрезентативной выборки в Чувашской Республики установлен показатель распространенности ХСН, равный 6,4%, который зависит от тяжести течения болезни, принадлежности к полу и возраста респондентов. Особенностью течения ХСН у респондентов Чувашской Республики является ее взаимосвязь с постинфарктным кардиосклерозом и стабильной стенокардией напряжения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. A clinical trial of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction / L. Kober [et al.] // N Engl J Med. — 1995. — № 333. — P. 1670-1676.
2. Bui A.L. Epidemiology and riskprofiltof heart failry / A.L. Bui, T.B. Horwich, G.C. Fonarow // Nat rev Cardiol. — 2011. — № 8 (1). — P. 30-41.
3. Cowie M.R. The prognosis of heart failure: a population-based series / M.R. Cowie, V. Suresh, D.A. Wood // Eur Heart J. — 1997. — № 18. — P. 596.
4. Effects of losartan on exercise capacity, morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure / G. Klinger [et al.] // Jam Coll Cardiol. — 1997. — № 29. — P. 205 (abstr).
5. Ghali J.K. Trends in hospitalization rates for heart failure in the United States, 1973-1986 — Evidence for increasing population prevalence / J.K. Ghali, R. Cooper, E. Ford // Arch Intern Med. — 1990. — № 150. — P. 769-773.
6. Killip T. Epidemiology of congestive heart failure / T. Killip // Am J Cardiol. — 1985. — № 56. — P. 2-6.
7. Hear failry incident and survival (from The Atherosklerosis Risk in Communities Study) / L.R. Loeher [et al.] // Am J Cardiol. — 2008. — № 101 (7). — P.1141-1163.
8. Meta-analysis of the use of low-dose beta-adrenergic blocking therapy in idiopathic or ischemic dilated cardiomyopathy / D.G. Zarembski [et al.] // Am J Cardiol. — 1996. — № 77. — P. 1247.
9. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide or placebo / D.S. Echt [et al.] // N Engl J Med. — 1991. — № 324. — P. 781-788.
10. Тan L.B. Felodipine in patients with chronic heart failure, discrepant haemodynamic and clinical effects / L.B. Тan, R.G. Murray, W.A. Littler // Br Heart J. — 1987. — № 58. — P. 122-128.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Артемьева Елена Геннадьевна

заведующая кафедрой терапии и семейной медицины АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор

Фролова Елена Валентиновна

заведующая городским эндокринологическим центром ГБУ РМЭ «Поликлиника № 2 г. Йошкар-Ола»

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3.

Тел.: +7 (8352) 23-42-11

E-mail: ipiuv@medinform.su

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Elena Gennadyevna Artemyeva

Head of department of therapy and family medicine at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, professor

Elena Valentinovna Frolova

Head of the municipal endocrinology center at the SBI MER «Policlinic No. 2» Ioshkar Ola

Correspondence address:

Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032

Tel.: +7 (8352) 23-42-11

E-mail: ipiuv@medinform.su

E.G. ARTEMYEVA ,

E.V. FROLOVA

PREVALENCE OF CORONARY HEART DISEASE IN CHRONIC HEART FAILURE IN THE CHUVASH REPUBLIC

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

Policlinic No. 2, Ioshkar Ola

The article deals with the results of epidemiological studies in the Chuvash Republic. It shows a high prevalence of coronary heart disease among respondents with chronic heart failure in a representative sample. It has been proved that prevalence of angina and myocardial infarction among respondents depends on the gender and age features of the respondents.

Key words: chronic heart failure, respondents, coronary heart disease, angina, myocardial infarction.