УДК 616.313-006.314-06-036.2

© Матвеев Р.С., Козлова Н.Е., 2014

Поступила 12.03.2014 г.

Р.С. МАТВЕЕВ,

Н.Е. КОЗЛОВА

Распространенность макроглоссии при различных соматических расстройствах

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Детская стоматологическая поликлиника № 63, Москва

В статье приводятся данные обследования 551 человека, в том числе с различной соматической патологией, на предмет макроглоссии с помощью разработанной авторами программы «Клинико-биометрическая оценка объемного увеличения языка человека», созданной на основе предложенных диагностических алгоритмов. Это позволило определить истинное объемное увеличение языка, частота которого значительно увеличивается при различной соматической патологии.

Ключевые слова: макроглоссия, связь с общим статусом, лингводиагностика.

Введение. В современной патофизиологии выделяют две формы взаимоотношений между общим и местным статусом. При первой форме общие факторы выступают в отношении местных как факторы, производящие местные изменения, при второй — местные процессы могут возникать самостоятельно независимо от общих изменений [8].

Осмотр языка практикуется с древнейших времен и у всех народов. Диагностическое значение этого метода исследования весьма велико для терапевта. В литературе имеются множественные данные, свидетельствующие об изменениях языка, имеющих диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения, особенно язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой системы и пр. [1, 2, 4-6, 9-11, 15].

Вместе с тем макроглоссия (объемное увеличение языка) встречается при патологии врожденного либо приобретенного генеза, что обусловлено гипертрофией (гиперплазией) одной, нескольких (в различном их сочетании) либо всех тканей органа [11]. Её причины разнообразны: наследственные заболевания, новообразования, нарушения обмена веществ, эндокринная патология, гиперфункция языка, возникающая при полной потере зубов. В результате ее клинические проявления отмечают не только стоматологи различного профиля, но и другие специалисты (эндокринологи, генетики, онкологи, гастроэнтерологи и т.д.).

Цель исследования: оценить распространенность макроглоссии при различных соматических расстройствах.

Материал и методы исследования. Обследован на наличие макроглоссии 551 человек в возрасте от 18 до 70 лет. Для определения необходимого количества обследованных были заданы пределы допустимой ошибки исследования не более 5% с заданной вероятностью безошибочного прогноза 99%, так как от правильного решения этого вопроса зависит итог исследования в целом, сроки его проведения, потребность в материально технических средствах [7].

Для оценки влияния соматического статуса обследованные были разделены на две группы. Критерием отбора в первую 200 обследованных явилось отсутствие клинически выраженной соматической патологии, во вторую 351 обследованного — различная клинически выраженная соматическая патология, указанная в медицинской карте в качестве основного заболевания: вторичная адентия (62), аномалии зубочелюстной системы (85) и хронические заболевания эндокринной (44), сердечно-сосудистой (51) и центральной нервной систем (31), желудочно-кишечного тракта (46) и ЛОР-органов (32).

Для определения признаков и вида макроглоссии использовалась её клиническая классификация, предложенная И.Г. Ямашевым в 2007 г. [11]. Клиническое исследование проводилось на основе информированного добровольного согласия с заполнением соответствующих форм каждым обследуемым или его родителями в соответствии со ст. 21 Конституции Российской Федерации, ст. 32 Федерального закона от 22.07.1993 г. №5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов исследования» (2008).

На каждого обследованного заполнялась разработанная нами «Карта морфофункциональной лингводиагностики» (КМЛ), куда вносились данные обследования. Клиническое обследование челюстно-лицевой области и полости рта включало: сбор и оценку жалоб и анамнеза (2 параметра), исследования лица (5 параметров), полости рта (9 параметров) и языка (16 параметров). Результаты обследования оценивались по четырехбалльной системе (от 0 до 3), разработанной для каждого изучаемого параметра.

Обработка полученных данных проводилась на кафедре стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. Для определения макроглоссии и ее вида данные вносились в матрицу разработанной нами программы «Клинико-биометрическая оценка объемного увеличения языка человека» (свидетельство № 2012611749 от 15.02.2012 г.). Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием параметрических и непараметрических методов с использованием традиционных показателей описательной статистики [7] в программной среде Excel 2007.

Результаты и обсуждение. Для оценки эффективности предложенных нами диагностических алгоритмов макроглоссии обследован 551 человек. С целью сравнения клинической эффективности предлагаемой методики обследования языка с помощью программы «Клинико-биометрическая оценка объемного увеличения языка человека» (свидетельство № 2012611749 от 15.02.2012 г.) проведено предварительное обследование 200 лиц (первая группа) без клинически выраженной соматической патологии с применением описанных в литературе разрозненных и субъективных клинических методов [2, 11, 12, 14]. При этом относительная макроглоссия была выявлена в 13,4% случаев.

Далее обследование в обеих группах проводили согласно предложенному алгоритму с помощью разработанной нами программы, в результате чего установлено, что в первой группе состояние макроглоссии выявлено в 6% случаев, во второй — в 27,7% (таблица).

Распространенность макроглоссии в группе лиц с различной сопутствующей патологией

Из данных, представленных в таблице, видно, что при всех видах сопутствующей патологии регистрировалось повышение частоты встречаемости увеличенного языка, за исключением патологии ЛОР-органов, где была обнаружена отрицательная корреляционная связь. При этом относительно высокие значения распространенности макроглоссии наблюдались при полной вторичной адентии, дистальном прикусе и патологии щитовидной и паращитовидных желез, характеризующиеся слабой корреляционной связью.

Таким образом, созданная на базе предложенных нами диагностических алгоритмов компьютерная программа «Клинико-биометрическая оценка объемного увеличения языка человека», обладающая чувствительностью и специфичностью более 80%, позволяет в комплексе с результатами клинического обследования определить истинное объемное увеличение языка, частота которого значительно увеличивается при различной соматической патологии, что необходимо учитывать при планировании ортодонтического лечения, ортогнатных операций, имплантации и рационального протезирования таким пациентам.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Банченко Г.В. Язык — «зеркало» организма / Г.В. Банченко, Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин. — М.: Бизнес Центр «Стоматология», 2000. — 408 с.
2. Благовещенская Н.С. Вкус и его нарушения при заболеваниях уха и мозга / Н.С. Благовещенская, Н.З. Мухамеджанов. — М.: Медицина, 1985. — 160 с.

3.Диагностика относительной макроглоссии на основании анализа морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области / Р.В. Баринова [и др.] // Сб. докл. междунар. конф. чел.-лиц. хир. и стомат. «Новые технологии в стоматологии»: СПб., 2004. — С.14.

4.Ильина Р.Ю. Информативность системы «полость рта — язык» в диагностике побочных эффектов психотропных средств: автореф. дис…. канд. мед. наук / Р.Ю. Ильина. — Казань, 2008. — 18 с.

1. Коломиец С.В. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных язвенной болезнью / С.В. Коломиец // Стоматология. — 1970. — № 5. — С. 19-22.

6.Макаров А.Ю. Изменения функций языка при различных формах неврологической патологии / А.Ю. Макаров // Невролог. журн. — 2006. — № 3. — С. 5-12.

1. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии: руководство (В 2 т.) / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман; под ред. Ю.М. Комарова. — М.: Медицина, 2000. — Т. 1. — 412 с.
2. Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике / А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижина. — М.: Медицина, 1980. — 272 с.
3. Удовицкая Е.В. Состояние языка — как возможный симптом общесоматических заболеваний детей в трактовке древневосточной медицины / Е.В. Удовицкая, Л.А. Грохальская // Вiсн. стоматологи. — 1995. — № 3. — С. 221-223.
4. Федосов Н.А. Состояние желудочно-кишечного тракта у больных опухолями языка // Профилактика, диагностика и лечение заболеваний человека / Н.А. Федосов, Л.И. Федосова. — Кемерово, 1980. — С. 154-156.
5. Ямашев И.Г. Клиническая лингвалогия / И.Г. Ямашев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 288 с.

12. Effects of surgical reduction of the tongue / Ueyama Y. [et al.] // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. — 1999. — Vol. 37(6). — P. 490-495.

1. Herpetic geometric glossitis: a distinctive pattern of lingual herpes simplex virus infection / Cohen P.R. [et al.] // South. Med. J. — 1995. — Vol. 88, № 12. — P. 1261-1265.

14. Macroglossia / D .Th . III Richard [Электронный ресурс]. — 2008. — Режим доступа: http://emedicine.medscape.com/article/873658-overview.

15. Symptomatic macroglossia and tongue myositis in polymyositis: treatment with corticosteroids and intravenous immunoglobulin / E. Chauvet [et al.] // Arthritis Rheum. — France, 2002. — Vol. 46(10). — P. 2762-2764.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Матвеев Роман Сталинарьевич

заведующий кафедрой стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент

Козлова Наталия Евгеньевна

врач-ортодонт ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 63», г. Москва

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 58-27-60

E-mail: stomat@giduv.com

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Matvey ev Roman Stalinaryevich

head of dentistry chair at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» HCSD Ministry of Chuvashia, Ph.D. of Medicine, associate professor

Natalia Evgenyevna Kozlova

orthodontist SBHCI «Children Dental Clinic No. 63», Moscow

Correspondence address:

Krasnaya sq.3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032

Теl.: +7 (8352) 58-27-60

E-mail: stomat@giduv.com

R. S. MATVEY EV ,

N.E. KOZLOVA

MACROGLOSSIA PREVELANCE IN DIFFERENT SOMATIC DISORDERS

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary,

Children Dental Clinic No. 63, Moscow

The article presents data of 551 people examination aimed at detecting macroglossia including various somatic pathology using the programme developed by the authors «Clinical and biometric evaluation of increase human tongue», created on the basis of the proposed diagnostic algorithms. It allows to determine the true increase of tongue, its frequency grows significantly in various somatic pathology.

Key words: macroglossia, communication with general status, diagnostics of tongues.