УДК 616-084

© Коллектив авторов, 2014

Поступила 17.09.2014 г.

Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ,

Л.И. ГЕРАСИМОВА, Ю.Н. ВИКТОРОВ

Результаты Дополнительной Диспансеризации И Периодического Медицинского Осмотра Работающих Граждан

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

В статье проводится анализ результатов дополнительной диспансеризации и периодического медицинского осмотра работающих граждан по возрастно-половым группам. Выявлен более высокий уровень заболеваемости женщин, чем мужчин, выявляемость патологии увеличивается с возрастом у лиц обоего пола. Наиболее часто регистрируются болезни системы кровообращения (20,8% в структуре, оба пола), болезни глаз и его придаточного аппарата (21,2%), болезни мочеполовой системы (13%) и костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,3%). Эти 4 класса в структуре выявленных заболеваний составляют 67,4% (оба пола). Отмечается, что ни дополнительная диспансеризация, ни периодические медицинские осмотры не регистрируют истинного уровня заболеваемости среди работающих граждан.

Ключевые слова: дополнительная диспансеризация, периодические медицинские осмотры, работающие граждане, заболеваемость, возрастно-половые группы.

Здоровье экономически активного населения, основной производительной силы материальных и духовных ценностей общества, на современном этапе социально-экономического развития страны рассматривается как фактор национальной безопасности [2, 5]. По заявлению генерального директора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) доктора Маргарет Чен, «здоровый человеческий капитал является основой экономической продуктивности» [1], поэтому реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» во многом ориентирована на укрепление здоровья работающих граждан. В целях предупреждения и раннего выявления заболеваний различного характера был издан приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (РФ) «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, культуры, физической культуры и спорта и в научно-иссследовательских учреждениях» (от 22.03.2006 г. № 188). Затем последовали приказы от 20.02.2008 г. № 80н «О проведении в 2008-2009 гг. дополнительной диспансеризации работающих граждан», от 24.02.2009 г. № 67н «О порядке проведения в 2009 г. дополнительной диспансеризации работающих граждан» (далее приказ № 67н). В последующем появились и другие приказы.

Цель исследования — проанализировать и оценить заболеваемость населения трудоспособного возраста по данным дополнительной диспансеризации и определить приоритетные возрастно-половые группы для проведения профилактических мероприятий.

Материалы и методы. В исследовании первичной информацией явились данные дополнительной диспансеризации (ДД) работающих граждан, проведенной в МУЗ «Городская клиническая больница № 1» (г. Чебоксары) согласно приказу № 67Н. Медицинский осмотр проводила бригада врачей-специалистов в составе терапевта, акушера-гинеколога, невролога, уролога (для мужской половины работающих), хирурга, офтальмолога и эндокринолога с проведением необходимых лабораторных и функциональных исследований. Все специалисты результаты своего осмотра заносили в учетную форму № 131/у-ДД-09 «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина». Выявленные диагнозы из учетной формы были введены в базу данных персональных компьютеров статистического отдела больницы (там же содержатся сведения о заболеваемости обслуживаемого населения по обращаемости за медицинской помощью).

ДД в 2009 г. в городской больнице № 1 прошли граждане, работающие в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и других бюджетных учреждениях. Граждане, прошедшие ДД в 2006-2008 гг., в 2009 г. диспансеризацию не проходили. Одновременно с ДД работники промышленных предприятий проходили периодические медицинские осмотры (ПМО). Численность и возрастно-половая структура, прошедших ДД и ПМО, представлены в табл. 1.

Для статистического анализа данных о заболеваемости работающего контингента была написана специальная компьютерная программа. Переменные величины представлены в интенсивных и экстенсивных коэффициентах, полученные результаты рассматривались как статистически значимые при р< 0,01. Взаимосвязь между полученными коэффициентами заболеваемости определялась по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена (ῥ), этот же коэффициент использовали для определения связи между другими анализируемыми признаками. Средние величины рассчитывали методом вариационной статистики. Возрастной интервал 18-19 лет отдельно не анализировался, поскольку в данном возрасте диспансеризацию прошли всего 16 человек (табл. 1), что из-за малочисленности делает эту возрастную группу нерепрезентативной. Результаты медосмотра 18-19-летних были включены только в итоговую графу (18-59 лет). В статье проведен анализ уровня заболеваемости по полу в возрастной группе 18-59 лет. Детальный анализ по возрастно-половым группам и внутри отдельных классов — предмет отдельного рассмотрения.

Таблица 1

Численность и возрастно-половая структура прошедших ДД и ПМО

Результаты исследования и их обсуждение. Среди прошедших ДД и ПМО большинство составляют женщины (62,5%). Женщины преобладают во всех возрастных группах, при этом наименьший удельный вес женщин в возрасте 50-59 лет (57,7%), наибольший в 40-49 (68,1%). Однако если рассматривать возрастную структуру по половому признаку, то данные табл.1 показывают, что в 20-39 лет удельный вес мужчин и женщин по возрасту совпадает, 40-49-летних женщин среди всего контингента осмотренных на 6,5% больше, чем среди мужчин. В 50-59 лет уже мужчин на 7,5% больше, чем женщин (табл. 1).

На 8089 человек осмотренных было выявлено 21508 заболеваний, в среднем 2,67 диагноза на одного осмотренного (оба пола), у мужчин — 2,29, у женщин — 2,91. Уровень заболеваемости у женщин выше не только в целом в возрасте 18-59 лет, но и во всех возрастных интервалах (табл. 2 и рисунок). Более частое сочетание болезней и более высокий уровень патологии у женщин подтверждает тот факт, что более высокие показатели нездоровья устойчиво демонстрируют женщины, чем мужчины [3].

Уровень выявленной патологии по половому признаку

По всей выявленной патологии в ходе ДД и ПМО без полового признака 1-2-ранговое место делят болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни системы кровообращения (БСК), имеющиеся различия в уровне и в удельном весе статистически недостоверны (t < 2). Третье место занимают болезни мочеполовой системы (БМПС), четвертое — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Хотя по уровню выявленной патологии два последних класса отличаются не с большим разрывом, но разница статистически значима (t = 2,63). Далее с более значительным разрывом по уменьшению уровня выявленной патологии следуют болезни нервной системы, эндокринной системы и нарушения обмена веществ, болезни органов пищеварения (БОП), новообразования и болезни органов дыхания (БОД). Десятку замыкают болезни крови и кроветворных органов. Другие классы болезней в структуре занимают менее 1% (табл. 2). У женщин болезни глаза и придаточного аппарата стоят на первом месте, БСК — на втором. Два этих класса по интенсивным и экстенсивным коэффициентам отличаются не на много, но существующая разница статистически достоверна (t > 2). Третью позицию занимают БМПС, четвёртую — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, существующие различия в уровне и структуре статистически значимы (t > 3). Удельный вес в структуре выявленной патологии четырех рассмотренных классов у женщин составляет 67,4%. Далее следуют болезни нервной системы (8,9%), болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (6,7%), новообразования (5,4%), БОП (5,2%), болезни крови и кроветворных органов (2,8%) и на десятом месте — БОД (2,2%) (табл. 2).

Таблица 2

Уровень и структура заболеваемости населения трудоспособного возраста по данным ДД

и ПМО (на 1000 осмотренных, р< 0,01)

___________

*- здесь и далее р > 0,05

У мужчин 1-2-е ранговое место занимают БСК и болезни глаза и его придаточного аппарата (t < 2), на 3-4-ю позицию ранжируются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и БМПС (t < 2). На 5-м месте у мужчин болезни нервной системы (7,7%), 6-7-е место делят БОП и болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ, далее следуют БОД (5,1%), болезни уха и сосцевидного отростка (3,6%), десятку замыкает класс инфекционных и паразитарных болезней (табл. 2).

У мужчин и женщин в интенсивности и структуре выявленной патологии по классам болезней существует выраженная сопряженность (ῥ = 0,813±0,168, p<0,01). В составе регистрируемой патологии у лиц обоего пола лидируют четыре класса болезней: болезни глаза и его придаточного аппарата, БСК, БМПС и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. На данные 4 класса болезней приходится и у женщин, и у мужчин 67,5% всей выявленной патологии. На пятой позиции болезни нервной системы.

По другим классам болезней существенная разница в ранговом положении. Например, класс новообразований у женщин занимает 7-е место, у мужчин — 12-е, класс болезней крови и кроветворных органов у женщин на 9-м месте, у мужчин — на 13-14-м.

Между уровнем и структурой заболеваемости по классам болезней, регистрируемых при ДД и ПМО (оба пола), и заболеваемостью, регистрируемой по обращаемости, связь отсутствует (ῥвыч. = 0,167, ῥтабл. = 0,532 при р ≤ 0,05). При этих двух методах изучения заболеваемости по выявляемости лидируют разные классы болезней. Так, по базе данных больницы № 1, в составе регистрируемой патологии по обращаемости лидирует класс БОД (хорошо известный факт), по медосмотрам этот класс на 9-м месте. БСК свое ранговое место не меняют (2-е). БМПС — на 3-м месте, 4-5-ю позицию делят болезни кожи и подкожной клетчатки и травмы и отравления (по медосмотру эти классы во втором десятке). По ранговым местам не совпадают и другие классы болезней, то есть ни медицинские осмотры, ни регистрация заболеваемости по обращаемости не дают полной картины патологии.

Так, ведущие причины смертности в трудоспособном возрасте (травмы и отравления, злокачественные новообразования (ЗНО)) [4] при ДД и ПМО регистрируются очень редко или вовсе не регистрируются, так как лица, получившие травму, при травме, не совместимой с жизнью погибают, при более легкой травме вынуждены лечиться, лица со ЗНО выходят на пенсию по инвалидности, то есть, в силу обстоятельств, и те и другие, даже будучи в трудоспособном возрасте, в категорию работающих граждан не попадают. В классе новообразований регистрируются только доброкачественные опухоли.

Выводы:

1. Наиболее часто регистрируемые заболевания при ДД и ПМО у лиц обоего пола в структуре ведущих причин смертности населения трудоспособного возраста, кроме БСК, не значатся и, соответственно, на ожидаемую продолжительность жизни данного контингента не влияют.

2. Результаты ДД и ПМО показывают, что многие серьезные заболевания, которые входят в шестёрку ведущих причин смертности населения в трудоспособном возрасте (БСК, БОД, БОП) [4], формируются в нозологию (диагноз) уже до 40 лет (табл.2). В связи с этим предупреждение данных заболеваний в 20-39 лет — актуальная проблема современной профилактической медицины.

3. Ни изучение заболеваемости по обращаемости, ни данные ДД и ПМО полную картину заболеваемости населения трудоспособного возраста не отражают. Для выявления распространенности соматической патологии необходимы периодические целевые медицинские осмотры граждан.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Воздействие глобального финансового и экономического кризиса на здоровье. Заявление Генерального директора ВОЗ д-ра Маргарет Чен. 17.11.2008 г. — URL: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2008/s12/ru/index.html (дата обращения: 16.09.2014)

2. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: указ Президента РФ от 09.10.2007 г. № 1351 // Собр. законодательства РФ. 2007. — № 42. — Ст. 5009.

3. Неравенства в здоровье, приверженность лечению и медицинская грамотность населения на местном уровне: теоретические аспекты и ставропольский опыт: монография // К.Р. Амлаев [и др.] // Монография под ред. К.Р. Амлаева. — М.: Илекса, — 2013.- 320 с.

4. Стекольщиков Л.В. Смертность населения трудоспособного возраста Чувашской Республики /Л.В. Стекольщиков //Вестн. Чуваш. ун-та. — 2011. — № 3. — С. 439-444.

5. Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года: указ Президента РФ от 12.05.2009 г. № 537 // Собр. законодательства РФ. 2007. — № 20. — Ст. 2444.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Cтекольщиков Леонид Васильевич

доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, кандидат медицинских наук

Герасимова Людмила Ивановна

ректор АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор

Викторов Юрий Николаевич

проректор по учебно-методической работе АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, кандидат медицинских наук, доцент

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ipiuv@medinform.su

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Leonid Vasilyevich Stekolchshikov

assistant professor at the Public Health and Health Care department at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, PhD of Medicine

Ludmila Ivanovna Gerasimova

rector of AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, professor

Yuriy Nikolayevich Victorov

vice-rector for educational and methodical work at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, PhD of Medicine, associate professor

Correspondence address:

Krasnaya sq., 3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032

Теl.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ipiuv@medinform.su

L.V. STEKOLSCHIKOV,

L.I. GERASIMOVA, Y.N. VIKTOROV

THE RESULTS OF ADDITIONAL SCREENING AND PERIODIC

MEDICAL EXAMINATIONS OF WORKING CITIZENS

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

The article analyzes the results of additional screening and periodic medical screening of working citizens based on age and sex groups differentiation. It has revealed the following: a higher incidence in women than men, pathology’s detection rate increases in older ages of both sexes. The most frequently recorded diseases are the diseases of the circulatory system (20 , 8% in the structure of both sexes), diseases of the eye and adnexa (21 , 2%), diseases of the genitourinary system (13%) and the musculoskeletal system and connective tissue (12 , 3 %). These 4 groups in the structure of diagnosed diseases account for 67 , 4% (in both sexes). It is mentioned that neither additional medical screening nor periodic medical screening registers the true morbidity rate in working population.

Keywords : additional medical screening, periodic medical screening, working population, morbidity rate, age and sex groups .