УДК 614.2(091)(470.344-25)

© Коллектив авторов, 2015

Поступила 30.01.2015 г.

С.Р. ТЮРНИКОВА,

М.М. МИЛОВАНОВ,

Л.И. ГЕРАСИМОВА

АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ ЧЕБОКСАРСКОЙ ОКРУЖНОЙ ЛЕЧЕБНИЦЫ 150 ЛЕТ СПУСТЯ

Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Представлена сравнительная оценка лечебной деятельности Первой Чебоксарской городской больницы в историческом аспекте. Чебоксарская окружная лечебница была построена с финансирования Казанской губернии и состояла на строгом контроле представителя Казанской губернии — смотрителя окружной лечебницы, единовременно находясь под ведомством Чебоксарской Градской Думы, Казанского приказа Общественного призрения и Казанской врачебной управы, содержалась исключительно, на те деньги, которые зарабатывала, при этом соблюдала строгую отчетность перед Казанским Приказом Общественного призрения. Обеспеченность койками населения Чебоксарского уезда Казанской губернии составляло 9 коек на 10 000 населения. В первую очередь госпитализировались больные с осложненными заболеваниями в результате неэффективного лечения в домашних/военно-полевых условиях. Уровень больничной летальности полтора века назад значительно превышает нынешний показатель.

Ключевые слова: Чебоксарская окружная лечебница, финансирование, лечебная деятельность, стоимость медицинской услуги.

Актуальность проблемы. История не стоит на месте, постоянно двигается вперед во времени. Все, что вчера казалось неосуществимой выдумкой, сегодня становится обыденностью. Но, несмотря на это, история циклична. Даже при постоянном развитии мы возвращаемся к истокам зарождения интересующей нас области с целью проследить изменения или найти верные пути решения проблем настоящих, а, возможно, и предположить закономерности их развития в будущем.

У каждого организатора здравоохранения, возникают вопросы: добились ли мы улучшений в оказании медицинской помощи населению или стоим на месте? Что стало лучше? А что было лучше?

Необходимо знать данные аспекты с целью оценки правильности выбора управленческих решений и направлений движения.

Цель исследования. Сравнить основные статистические показатели деятельности Чебоксарской окружной лечебницы [5] (по отчетным данным 1864 года) и Первой Чебоксарской городской больницы им. П.Н. Осипова (по отчетным данным 2014 года) по оказанию медицинской помощи прикрепленному населению 150 лет спустя.

Задачи исследования.

1. Выяснить особенности финансирования Чебоксарской окружной лечебницы и современной Первой Чебоксарской городской больницы им. П.Н. Осипова по сметам и статистическим отчетностям;
2. Определить различия в показателях коечного фонда двух больниц;
3. Опредить больничную летальность в обеих больницах;
4. Определить различия в стоимости и доступности медицинских услуг прикрепленному населению больницы.
5. Выяснить среднюю стоимость пребывания больных в стационаре.

Исторические аспекты. Чебоксарская окружная лечебница содержалась исключительно на те деньги, которые зарабатывала, при этом соблюдала строгую отчетность перед Казанским Приказом Общественного призрения (посредством Чебоксарской Градской Думы), т.к. Чебоксарский уезд в 1864 году входил в состав Казанской губернии, правительству которой и подчинялся. Чебоксарская окружная лечебница была построена с финансирования правительства Казанской губернии и состояла на строгом контроле представителя МВД Казанской губернии — смотрителя окружной лечебницы, единовременно находясь под ведомством Чебоксарской Градской Думы, Казанского приказа Общественного призрения и Казанской врачебной управы. Учитывая тот факт, что средства, необходимые для содержания больных, закупки элементов хозяйственного интерьера, оплаты жалования сотрудникам, на канцелярские расходы, отопление и освещение больницы, а также на лекарственные средства выделялись самой больницей с разрешения представителей Чебоксарской Градской Думы, а приход средств от обслуженного населения постоянно запаздывал, больница постоянно испытывала финансовый дефицит. В отличие от современного обязательного медицинского страхования в 19 веке была утверждена платная система оказания медицинской помощи, в которой каждый «платил за себя», например, оказание помощи крестьянину, принадлежащего мещанскому двору, оплачивалось из личных средств мещанина, а содержание рекрута воинской части, вне зависимости от губернии, оплачивалось из бюджета воинской части.

Материалы исследования. Сравнению подлежат статистические отчетные данные по зданию Чебоксарской окружной лечебницы и по стационару (круглосуточный и дневной стационар) Первой Чебоксарской городской больницы им. П.Н. Осипова ввиду отсутствия в 1864 году у больницы диагностического отделения и консультативной поликлиники.

В середине 19 века Чебоксарская окружная лечебница обслуживала население Чебоксарского уезда, что можно условно считать её прикрепленным населением. В лечебнице в 1864 году было 60 коек [2]. По данным переписи 1859 года, население Чебоксарского уезда составляло 68 тыс. человек [1]. Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова обслуживает 38 136 человек [4].

По данным требовательской ведомости от 1864 года, в Чебоксарской окружной лечебнице за указанный год пролечились 545 человек, большую часть составили арестанты и военные чины, при этом «умерло и погребено из них в количестве 45 человек» [2], таким образом, больничная летальность составила 8,26%. Количество дней госпитализации за 1864 год, согласно требовательской ведомости, составило 7763 койко-дня [2]. Стоит отметить, что понятие «необходимость в госпитализации» в 19 веке было иным по сравнению с современными представлениями. Госпитализировались больные с осложненными заболеваниями в результате неэффективного лечения в домашних/военно-полевых условиях; лечебные и диагностические возможности медицины были весьма ограничены. В связи с этим уровень больничной летальности полтора века назад значительно превышал нынешний.

Таким образом, обеспеченность койками населения Чебоксарского уезда Казанской губернии составляет 9 коек на 10 тыс. населения; среднее число занятости койки в году — 129 дней; оборот койки — 9 человек, среднее время простоя койки — 26 дней в год, что говорит о неэффективности использования коечного фонда [3].

Департаментом Хозяйственного отделения МВД ежегодно устанавливалась больничная плата за содержание больных в гражданских больницах Казанской губернии, она составляла порядка 30 копеек за койко-день, а за погребение умерших от 80 до 90 копеек [2]. Руководствуясь данными требовательской ведомости, в которой говорится о 7763 койко-днях и требованной суммы в 4635 рублей 68 копеек, можно посчитать, что затраты больницы на один койко-день составляют 60 копейкам, что подтверждает факт работы больницы в убыток. По количеству пролеченных в лечебнице (545 человек) была вычислена средняя стоимость лечения одного больного в больнице. Она составила 8 руб. 40 коп. при средней госпитализации 14 койко-дней.

В 2014 году прототип Чебоксарской окружной лечебницы Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова представляет услуги круглосуточного стационара, дневного стационара и консультативного приема. Данные по консультативной поликлинике исключены из расчетов с целью наиболее корректной синхронизации данных ввиду официального отсутствия в Чебоксарской окружной лечебнице консультативной помощи. Услуги современной больницей оказываются в соответствии с Программой государственных гарантий из средств страховой медицины, в которой первоначальный бюджет поддерживается регулярными страховыми взносами населения, таким образом, «здоровый платит за больного», возможность чего исключается при обеспечении населения платными услугами. В таком случае медицинская помощь при низком доходе населения становится наиболее доступной.

Численность коек в отделении круглосуточного стационара (сестринский уход) и дневного стационара составила 5 и 32 койки, соответственно. За 2014 год в круглосуточном стационаре пролечен 21, в дневном стационаре 883 человека. В итоге стационарную помощь в 2014 году получили 904 человека с суммированным по стационару показателем койко-дней, равным 11 722 в условиях 37 коек [4]. Из них зафиксировано 3 больничные смерти. Стоимость одного койко-дня (среднее значение по круглосуточному и дневному стационару) с преимущественными затратами на диагностические процедуры составляет 376 руб. 50 коп., по системе обязательного медицинского страхования — ежедневно 423 руб., что в сумме дает среднюю стоимость одного койко-дня в размере 799 руб. 50 коп.

На основе архивных и современных отчетных данных, а также собственных вычислений приведем основные статистические показатели деятельности Чебоксарской окружной лечебницы и Первой Чебоксарской городской больницы им. П.Н. Осипова.

Основные статистические показатели деятельности Чебоксарской окружной лечебницы

и Первой Чебоксарской городской больницы им. П.Н. Осипова

Обсуждение результатов. Оценивая данные, представленные в таблице, мы отметили значительное снижение показателя простоя койки, и, конечно, увеличение показателей среднего числа занятости и оборотности койки. Данные показатели могут быть объяснены с точки зрения кадрового дефицита в больнице 19 века (из медицинского персонала в Чебоксарской окружной лечебнице в 1864 году состояли 1 лекарь и 2 фельдшера) и неспособностью данного штата обслужить большее количество больных.

Больничная летальность в условиях современной Первой Чебоксарской городской больнице им. П.Н. Осипова намного ниже, что является индикатором повышения качества и доступности медицинской помощи населению. Однако стоит учитывать низкие диагностические возможности медицины 19 века и случаи запущенных заболеваний ввиду ограниченного круга показаний к госпитализации.

Также содержание больных ныне сводится к соблюдению требований системы обязательного медицинского страхования, и, как видно из таблицы, более половины стоимости медицинской услуги оказывается за счет средств страховых медицинских организаций по сравнению со строго хозрасчетной схемой лечения в Чебоксарской окружной лечебнице. Тем не менее стоимость хозрасчетных услуг за 150 лет снижена незначительно и на данный момент составляет в наибольшей степени оплату за диагностические процедуры.

Таким образом, изучение особенностей финансирования больницы в различные этапы её становления показали, что в отличие от Чебоксарской окружной лечебницы, «выброшенной за борт на произвольное самосодержание» и угнетенной финансовым контролем нескольких учредителей, Первая городская больница им. П.Н. Осипова финансируется: Министерством здравоохранения и социального развития из средств республиканского и федерального бюджета (области усовершенствования и программы модернизации), страховыми медицинскими организациями (в области оказания медицинских услуг) и населением Чувашии (платные медицинские услуги).

Различия между больницами в использовании коечного фонда имеют некую специфику. Во-первых, в 1864 году Чебоксарская окружная лечебница обслуживала население в 68 000 человек при наличии 60 коек; в настоящее время, Первая городская больница им. П.Н. Осипова, обслуживая 38 136 человек прикрепленного населения, располагает 37 койками. Таким образом, почти при равной обеспеченности населения койками производительность и эффективность их использования значительно возросли в связи с внедрением в Российской Федерации обязательного медицинского страхования и увеличением потока населения с целью получения бесплатной медицинской помощи, а также в связи с кадровой укомплектованностью Первой городской больницы им. П.Н. Осипова. При этом оборот койки увеличен почти втрое. Во-вторых, как следствие вышеуказанных изменений, отмечено снижение простоя койки в 13 раз по сравнению с Чебоксарской окружной лечебницей.

Определены показатели больничной летальности обеих больниц. В Первой городской больнице им. П.Н. Осипова больничная летальность снизилась в 25 раз по сравнению с показателем 1864 года. Большую разницу можно объяснить низким уровнем жизни в 150 лет назад, обращением населения в больницу только по крайней необходимости или в запущенных случаях, а также тем, что частыми посетителями лечебницы были арестанты и военные чины, получавшие физические повреждения и ранения, часто приводившие к смерти.

При сравнении стоимости медицинской услуги, в первую очередь следует выяснить соотношение современного рубля к серебряному. Вес серебряного рубля составлял 20, 73 г. [7]. Стоимость за грамм в 2014 году составила 31,37 руб. [6], поэтому стоимость серебряного рубля в исследовании бралась равной 650 современным рублям. Таким образом, стоимость 1 койко-дня в 1864 году приблизительно совпадает с затратами больного на хозрасчетные услуги в современной больнице. Однако затраты пациентов в Первой городской больнице им. П.Н. Осипова составляют лишь меньшую часть стоимости медицинской услуги, большую же часть затрат берет на себя страховая медицинская организация. Медицинская помощь населению города стала значительно доступнее с введением в Российской Федерации закона «Об обязательном медицинском страховании» № 326 от 29.11.2010.

Подводя итоги исследования, стоит отметить значительный прорыв в доступности предоставления медицинской услуги населению. Кроме того, множество изменений и реформ в медицинской отрасли при Советском Союзе закрепило принципы бесплатной медицинской помощи, что в дальнейшем способствовало переходу к наиболее гуманному этапу страховой медицины. Смертность по сравнению с 19 веком снизилась в 25 раз, что обусловлено улучшением качества жизни людей, отсутствием войн и репрессий, совершенствованием медицинских технологий, повышением социальной и санитарной грамотности населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Алексеев Г.А. История здравоохранения Чувашии / Г.А. Алексеев. — М., 1993. — С. 3 — 46.

2. Госархив ЧР Ф. 303. Оп. 1. Д. 134, 139, 143, 144.

3. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения. — М., 2006. — С. 22-29.

4. Статистическая отчетность Первой Чебоксарской городской больницы им. П.Н. Осипова за 2014 год;

5. Тюрникова С.Р. Ст. История Первой Чебоксарской городской больницы / С.Р. Тюрникова. — Чебоксары, 2005. — С. 3 -11.

6. Центральный банк Российской Федерации. — 2014 [Электронный ресурс]. Дата обращения: 15.01.2015. — URL: www.cbr.ru.

7. Цена 1 рубль 1860 года СПБ-ФБ // Монетный двор: нумизматический портал. — 2015 [Электронный ресурс]. Дата обращения: 17.01.2015. — URL: www.m-dv.ru/catalog/id,958/prohod.html

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Тюрникова Светлана Ромуальдовна

главный врач БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова» Минздравсоцразвития Чувашии, заслуженный врач Чувашской Республики

Милованов Михаил Михайлович

ординатор кафедры общественного здоровья и здравоохранения АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Герасимова Людмила Ивановна

ректор АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор

Адрес для переписки:

428018, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. К.Иванова, 14

Тел.: +7 (8352) 58-55-59

E-mail: ipgb1@medinform.su

INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Svetlana Romualydovna Tyurnikova

Chief doctor of BI «The First Municipal Hospital named after P.N. Osipov» of HealthCare and Social Development Ministry of Chuvashia, Honoured doctor of the Chuvash Republic

Mihail Mihailovich Milovanov

medical resident at the department of Public Health and Health Care at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia

Ludmila Ivanovna Gerasimova

rector of AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, professor

Correspondence address:

K.Ivanov Str., 14, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428018

Теl.: +7 (8352) 58-55-59

E-mail: ipgb1@medinform.su

S.R. TYURNIKOVA,

M.M. MILOVANOV,

L.I. GERASIMOVA

STATISTICAL ANAYSIS OF THE DATA OF CHEBOKSARY DISTRCT HOSPITAL

150 YEARS LATER

The First Municipal Hospital named after P.N. Osipov

Postgraduate Doctors’ Training Institute , Cheboksary

Here is the comparative evaluation of therapeutic activity of the First Cheboksary Municipal hospital in the historical perspective.

Cheboksary district hospital was built due to the funding of Kazan government and was supervised by the representative of Kazan government that is supervisor of the district hospital, at the same time it was under supervision of Cheboksary Municipal Duma, Kazan Order of Public Charity and the Kazan Medical Board. It had been provided with the funds it earned exceptionally and granted reports to Kazan Order of Public Charity.

Number of beds for the population of Cheboksary County of Kazan government was 9 beds per 10 000 population. First of all the patients with complicated diseases as a result of treatment failure at home or in field conditions were hospitalized. Half and a century ago hospital mortality rate is much higher than the current level.

Key words: Cheboksary district hospital, financing, therapeutic activities, the cost of medical services.