УДК 616-07

© Стекольщиков Л.В., Герасимова Л.И., 2015

Поступила 23.12.2014 г.

Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ,

Л.И. ГЕРАСИМОВА

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА. ЧАСТЬ 1

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

В статье, состоящей из двух частей, проанализирована впервые выявленная заболеваемость населения трудоспособного возраста по данным дополнительной диспансеризации и периодического медицинского осмотра работающих граждан. Оценены интенсивность и структура заболеваемости по возрастно-половым группам, влияние возраста и пола на уровень заболеваемости. Отмечается, что диспансерный медицинский осмотр по единому регламенту для всех подлежащих диспансеризации контингенту является малоэффективным методом работы по раннему выявлению болезней, поскольку регистрируются в основном ранее известные хронические заболевания. Медицинское обследование работающих граждан необходимо проводить с учетом возрастно-половых, социально-профессиональных и других факторов риска для здоровья с использованием разных программ медицинских осмотров.

Ключевые слова: трудоспособный возраст, дополнительная диспансеризация, впервые выявленная заболеваемость, пол, возрастные группы, интенсивность, структура.

Актуальность. Большую часть населения любой страны составляют лица трудоспособного возраста — важнейшая производительная сила общества и экономического развития. В связи с этим здоровье работающего населения и трудовых ресурсов в настоящее время рассматривается как приоритет социальной политики современного государства как в международных документах, так и документах отдельных стран [3, 8]. Здоровье населения в целом, особенно трудоспособного возраста и работающих граждан, которые вносят основной вклад в социальное, культурное и экономическое развитие общества, — это предварительное необходимое условие повышения экономического роста страны, национальной безопасности, и национальная политика в сфере здравоохранения должна обеспечивать охват медицинской помощью всех работающих граждан с акцентом на первичную профилактику заболеваний, поэтому научные исследования в области здоровья населения трудоспособного возраста — это приоритетная задача современной медицины и, по мнению экспертов, в ближайшие 10 лет необходимо делать упор на поддержание здоровья трудоспособного населения [4].

Цель исследования: проанализировать и оценить впервые выявленную заболеваемость населения трудоспособного возраста по данным дополнительной диспансеризации (ДД) и периодического медицинского осмотра (ПМО) и определить приоритеты для проведения профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Материалы и методы исследования нами были подробно изложены в предыдущей публикации [11]. В данной статье анализируется впервые выявленная заболеваемость по этим же материалам.

Результаты исследования и их обсуждение. Интенсивные и экстенсивные коэффициенты впервые выявленной заболеваемости представлены в табл. 1 и 2 и на рис. 1. Уровень впервые выявленной патологии в возрасте 18-59 лет равняется 438,7‰ (оба пола), что составляет 16,39% от всей зарегистрированной заболеваемости, у мужчин — 496,3‰ и 21,7%, у женщин — 409,1‰ и 13,93% соответственно.

У мужчин и уровень, и удельный вес всех выявленных заболеваний достоверно выше (t > 2), чем у женщин. В возрасте 18-59 лет у мужчин каждое пятое, у женщин только каждое седьмое заболевание регистрируется впервые. В возрастных группах у мужчин колебания этого показателя статистически не значимы (t < 2), у женщин в возрастном интервале 40-59 лет достоверно ниже, чем в 20-39 (t >2) (табл. 1).

Рис. 1. Структура впервые выявленной заболеваемости среди трудоспособного населения (18-59 лет)

Впервые наиболее часто регистрируются болезни мочеполовой системы (БМПС), их уровень составляет 103,37‰, в структуре они занимают 23,56% (18-59 лет, оба пола), у мужчин — 151,5‰ и 30,6% (первая позиция), у женщин — 74,46‰ и 18,35% (вторая позиция) соответственно табл. 1 и 2).

Интенсивность впервые регистрируемой заболеваемости БМПС у мужчин достоверно выше, чем у женщин (t = 10,3), что дает достоверность перевеса и в структуре (t = 8,34). Однако в возрастном разрезе интенсивные и экстенсивные коэффициенты во многом отличаются. В 20-29 лет новые заболевания у женщин выявляются в 2 раза больше, чем у мужчин (t = 3,42), при этом они составляют только 15,5% от всей патологии данного класса в возрасте 20-29 лет, а у мужчин — 45,1% (t = 8,34). В 30-39 лет интенсивные коэффициенты совпадают, вместе с тем у женщин только 18,3% заболеваний регистрируются впервые, а у мужчин — 52,3% (t = 5,18). В 40-49 лет интенсивный коэффициент у мужчин в 2,56, а в 50-59 лет — в 3,63 раза больше, чем у женщин (t > 2) (табл.1). Иначе говоря, коэффициенты показывают, что у мужчин с возрастом имеется значительный рост впервые регистрируемой патологии данного класса, а у женщин тенденция обратная. Согласно полученным данным, хроническая патология мочеполовой системы у женщин формируется в более молодом возрасте, чем у мужчин. В возрасте 20-29 лет регистрация хронических БМПС у женщин в 9,1 раза чаще, чем у мужчин, в 30-39 лет — в 4,9 раза. Перевес сохраняется и в возрастном интервале 40-59 лет (в 2,6-3,5 раза, t > 2). Данное обстоятельство демонстрируют и экстенсивные коэффициенты: в структуре впервые выявленной патологии БМПС у мужчин с 10% в возрасте 20-29 лет увеличиваются до 38,7% в 50-59 лет (t = 10,43), а у женщин уменьшаются с 22,9 до 15% (t = 2,89) соответственно (табл. 2). На формирование хронической патологии в молодом возрасте у женщин, несомненно, влияет высокий уровень абортов среди женщин фертильного возраста, их частота в г.Чебоксары в 2007 году составила 60,7‰, а удельный вес абортов у первобеременных — 17,5% [6]. К 2013 году произошло снижение показателей, но цифры все ещё остаются высокими — соответственно 36,53‰ и 15,3% [7]. Выборочное обследование репродуктивного здоровья женщин в 2011 году среди более 10 тысяч женщин в возрасте 15-44 лет в 60 регионах России выявило, что в возрастной группе 15-19 лет доля девушек, когда-либо имевших аборт, составляет 2,5%, а в возрастной группе 20-24 лет эта доля возрастает до 13% [2].

Таблица 1

Впервые выявленная заболеваемость населения трудоспособного возраста по данным дополнительной диспансеризации и периодического медицинского осмотра (на 1000 обследованных, p < 0,05)

______________

*здесь и далее p > 0,05

Таблица 2

Структура впервые выявленной заболеваемости населения трудоспособного возраста по данным дополнительной диспансеризации и периодического медицинского осмотра

(%, P ± m, p < 0,05)

___________

*здесь и далее p > 0,05

Другой причиной, видимо, является высокий уровень заболеваемости молодёжи инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Пик заболеваемости ИППП у лиц обоего пола в ЧР приходится на возрастной интервал 20-29 лет [10].

Высокий уровень хронической патологии мочеполовой системы среди молодых женщин является весомым фактором ухудшения репродуктивного здоровья населения. В Чувашии 17-18% супружеских пар страдает бесплодием, в структуре бесплодного брака 60% составляет женское бесплодие, которое в 53,3% случаев является вторичным [1].

При более детальном анализе впервые выявленных БМПС у женщин выяснилось, что 45,45± 2,57% случаев (p < 0,001) — это невоспалительные болезни женских половых органов (БЖПО). Их интенсивность с 40,1‰ в 20-29 лет снижается до 27,6-31,3‰ в 30-49 и вновь увеличивается до 38,0‰ в 50-59 лет. Вторые по частоте регистрации — воспалительные БЖПО (32,89 ± 2,43%, р < 0,001), интенсивность регистрации с 33,1-38,2‰ в 20-39 лет снижается до 13,8-20,2‰ в 40-59. Болезни молочной железы в структуре составляют 10,16 ± 1,64% (p < 0,01), их интенсивность в возрастных интервалах 20-29 и 50-59 лет увеличивается в 4 раза (с 1,45 до 5,9‰). На другие БМПС (гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни, мочекаменная болезнь и другие нарушения мочеполовой системы) приходится 11,5 ± 1,65% (р < 0,001). У мужчин в 18-59 лет 95,6 ± 0,91% случаев (p < 0,001) впервые выявленную патологию данного класса составляют болезни мужских половых органов, интенсивность регистрации с 39,7‰ в 20-29 лет увеличивается до 211‰ в 50-59 лет, то есть в 5,3 раза. На увеличение регистрации с возрастом новой патологии мочеполовой системы среди мужчин, кроме возрастного фактора, влияют, видимо, и другие причины (профессиональные, ИППП, перенесенные в молодости, при данных инфекциях самолечение среди больных доходит до 40% [5]).

Болезни глаза и его придаточного аппарата вторые по значимости среди впервые выявленной заболеваемости, их уровень составляет 76,87‰, удельный вес — 17,52% (18-59 лет, оба пола), у мужчин соответственно 67,31‰ и 10,5% (четвертое место), у женщин — 82,62‰ и 20,47% (первое место) (табл. 1 и 2). В данном классе 92,3% диагнозов — миопия, гиперметропия и астигматизм. Данные нарушения зрительного аппарата доставляют неудобства с раннего возраста и выявляются уже в детском возрасте. Так, в 20-20 лет 507,2 диагноза на 1000 обследованных (оба пола) были известны еще в более молодом возрасте, у мужчин — 486,2, у женщин — 520,2‰. Вновь выявленная патология глаза между возрастными интервалами 20-29 и 40-49 лет (без полового признака) достоверно снижается с 85,76 до 56,7‰ (t = 3,23), у мужчин — с 88,8 до 50,1‰ (t = 2,6), у женщин — с 83,8 до 64,6‰ (t = 1,68) соответственно. В 50-59 лет интенсивность впервые регистрируемой патологии глаза вновь увеличивается до 87,67‰ (оба пола), у мужчин — до 72,6, у женщин — до 99‰ (табл. 1), что, видимо, обусловлено возрастными изменениями зрительного аппарата (возрастная дальнозоркость).

В завершении рассмотрения патологии данного класса обозначим, что хотя болезни глаза и его придаточного аппарата выявляются намного чаще других классов болезней, но их роль гораздо менее значима в общем ухудшении здоровья индивида и соответственно популяции, чем БМПС или БСК.

БСК в структуре впервые выявленной патологии (оба пола) занимают третье место — 14,26%, у мужчин — 15,5, у женщин — 13,27% (табл. 2). В возрасте 18-59 лет (оба пола) только каждая десятая БСК регистрируется впервые, при этом в 20-29 лет — почти каждая пятая, в 30-39 лет только 5,9%. У мужчин уровень вновь регистрируемых БСК в возрасте 18-59 лет достоверно выше, чем у женщин, на 43,72% ( t = 4,07), в 20-29 лет превышение у мужчин в 3,5 раза (t > 2), в 30-39 — на 42,1, в 40-49 — на 38,7, в 50-59 лет — на 14,6% (табл. 1). Впервые в возрасте 18-59 лет в классе БСК наиболее часто регистрируются болезни, характеризующиеся повышением кровяного давления (37,97 ± 2,16%, p < 0 ,001), ИБС и другие болезни сердца (29,0 ± 2,0%, p < 0,001), болезни вен и лимфатических сосудов (28,83 ± 2,0%, p < 0,001).

Проведенный анализ показывает, что БСК начинают формироваться уже в 20-29 лет, при этом интенсивность регистрации новых случаев во всех возрастных группах у мужчин выше, чем у женщин, это разница наиболее выражена в возрастном интервале 20-29 лет. После 40 лет ДД и ПМО в основном констатируют только ранее известную патологию, хотя и вновь выявленные БСК нарастают, поскольку это возрастнозависимая патология.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, занимая 11,65% (оба пола, 18-59 лет) среди впервые выявленной патологии, по частоте регистрации на четвертом месте (у мужчин — 10,92, у женщин — 12,53%) (табл. 2). Уровень регистрации новых болезней данного класса у мужчин с 64,3 в 20-29 лет уменьшается до 38,5‰ в 50-59, то есть на 40,13% (t = 2,13), у женщин наблюдается обратная тенденция — увеличение на 55,2% (t = 2,23), с 34,2 до 53,1‰ соответственно (табл. 1). Возрастное снижение регистрации у мужчин произошло за счет уменьшения количества новых диагнозов болезней щитовидной железы (с 15,1 до 0,87‰ в тех же возрастных интервалах) и по нарушению обмена веществ (с 43,5 до 31,5‰). Рост у женщин произошел за счет новых случаев ожирения и других видов избыточности (с 1,18 до 7,86‰), нарушения обмена веществ (с 16,5 до 36,7‰). Количество новых случаев болезней щитовидной железы у женщин с возрастом также уменьшаются (с 14,2 до 8,52‰). В целом (18-59 лет, оба пола) среди новых диагнозов лидирует нарушение обмена веществ (68,1 ± 2,29%, p < 0,001, интенсивность — 34,8‰), затем следуют болезни щитовидной железы (19,2 ± 1,94%, p < 0,001, интенсивность — 9,83‰) и ожирение (11,9 ± 1,59%, p < 0,001, интенсивность — 5,72‰).

Новые болезни эндокринной системы, регистрируемые при ДД и ПМО, выявляются наиболее часто, их доля от всех болезней данного класса составляет 28,8%. Исключением является класс «Симптомы, признаки и отклонения от нормы…», где новые случаи в зависимости от возраста составляют 87-100% (табл. 1). Здесь необходимо обозначить два момента. Во-первых, при идеально правильной классификации всех болезней по МКБ-10 в данный класс не должен попадать ни один диагноз, то есть информация, регистрируемая кодами данного класса, косвенно характеризует качество диагностики и уровень подготовки медицинского персонала [9]. Во-вторых, в структуре вновь выявленной патологии этот класс занимает всего 2,32% (табл. 2) и особой роли не играет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2012 году: государственный доклад. — Чебоксары: БУ ЧР «Медицинский информационно-аналитический центр» Минздравсоцразвития ЧР, 2013. — 143 с.

2. Доклад о человеческом развитии в Российской Федерации за 2013 г. / под общей ред. С.Н. Бобылева. — Печать: ООО «РА ИЛЬФ», 2013. — 202 с. — Режим доступа: www.undp.ru/documents/NHDR-2013.pdf, свободный. — Загл. с экрана.

3. Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.: пути и перспективы реализации / Н.Ф. Измеров // Мед. труда и промышленная экология. — 2008. — № 6. — С. 1-9.

4. Кузьминов Я. «Мы считаем, что до 2020 года согласие общества на софинансирование здравоохранения получено не будет» / Я. Кузьминов // Менеджер здравоохр. — 2012. — № 6. — С.19-20.

5. Мартынов А.А. Ответственное самолечение в дерматовенерологии как составляющая системы управления качеством в здравоохранении / А.А. Мартынов // Вестн. дерматол. и венерол. — 2006. — № 5. — С. 38-40.

6. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2009 году: стат. сб. — Чебоксары: ГУЗ «Медицинский информационно- аналитический центр», 2010. — 120 с.

7. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2013 году: стат. сб. — Чебоксары: БУ ЧР «Медицинский информационно аналитический центр», 2014. — 129 с.

8. О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года: Указ Президента РФ от 12.05.2009 № 537 // Собрание законодательства РФ. — 2009. — № 20. — Ст. 2444.

9. Российское здравоохранение сквозь призму медицинской статистики: актуальное интервью с Э.М. Секриеру // Менеджер здравоохр. — 2009. — № 2. — С. 43-52.

10. Стекольщиков Л.В. Заболеваемость населения трудоспособного возраста инфекциями, передаваемыми половым путем / Л.В. Стекольщиков, О.В. Балакирева // Здравоохр. Чувашии. — 2011. — № 4. — С. 17-24.

11. Стекольщиков Л.В. Результаты дополнительной диспансеризации и периодического медицинского осмотра работающих граждан / Л.В. Стекольщиков, Л.И. Герасимова, Ю.Н. Викторов // Здравоохр. Чувашии. — 2014. — № 3. — С. 5-15.

(Продолжение статьи в следующем номере)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Cтекольщиков Леонид Васильевич

доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, кандидат медицинских наук

Герасимова Людмила Ивановна

ректор АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ipiuv@medinform.su

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Leonid Vasilyevich Stekolchshikov

assistant professor at the Public Health and Health Care department at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, PhD of Medicine

Ludmila Ivanovna Gerasimova

rector of AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, professor

Correspondence address:

Krasnaya sq., 3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032

Теl.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ipiuv@medinform.su

L.V. STEKOLCHSHIKOV,

L.I. GERASIMOVA

NEWLY DETECTED INCIDENCEIN THE POPULATION OF WORKING AGE

PART I

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

The paper consisting of two parts, analyzes newly detected incidence in the population of working age based on additional medical screening and periodic medical examination of working citizens. The following have been evaluated: the intensity and structure of incidence by age and sex groups, the dependence of age and sex on incidence. It has been noted that the dispensary medical examination according to the unified protocol for all the people being examined is an ineffective method for early detection of diseases, as it records previously known chronic diseases. Medical examination of working citizens should be based age and sex, social, professional and other health risk factors using different programs of medical screening

Keywords: working age, additional medical screening, newly detected incidence, sex, age groups, intensity, structure.