УДК 616.31+616.1-07

© Коллектив авторов, 2015

Поступила 27.05.2015 г.

А.В. ВИКТОРОВА, Р.С. МАТВЕЕВ,

Л.Р. МУХАМЕДЖАНОВА, С.В. БАЮКОВА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО СКРИНИНГА

Городская стоматологическая поликлиника,

Институт усовершенствования врачей,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Проведен анализ особенности микровазального рисунка вентральной поверхности языка на фоне кардиоваскулярной патологии. Выделено четыре характерных типа микровазального рисунка в зависимости от степени тяжести сердечно-сосудистого заболевания и нозологической формы патологии.

Ключевые слова: вентральная поверхность языка, сосудистый рисунок, сердечно-сосудистая патология.

Введение. Внедрение новых технологий, совершенствование методов обследования и выбор эффективных методов лечения и профилактики заболеваний зубочелюстной системы и органов полости рта невозможны без знания особенностей структурных изменений, происходящих в органах и системах организма под влиянием развивающихся патологических процессов, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний [1, 3].

Сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день являются ведущими в структуре общей заболеваемости населения, наряду с этим отмечается тенденция к омоложению данной патологии. В России сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают около 16,2 млн человек, а в структуре распространенности заболеваний среди населения Чувашии сердечно-сосудистая патология занимает второе место.

Научные источники мало освещают проблематику взаимоотношения сердечно-сосудистой системы с органами челюстно-лицевой области. Однако у пациентов с кардиоваскулярной патологией (КВП) уже на первых стадиях развития болезни часто наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта, в том числе вентральной поверхности языка [3, 4]. Но в литературе сведения о проявлении сердечно-сосудистой патологии в полости рта представлены разрозненно и без необходимого акцента на объективные данные [3]. Поэтому врачу-стоматологу необходимы знания о визуальных проявлениях сердечно-сосудистой патологии на слизистой: врач должен уметь провести своего рода «кардиоваскулярный скрининг» полости рта [2, 3].

Целью исследования стало определение основных типов изменений сосудистого рисунка вентральной поверхности языка у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты МУЗ «Центральная городская больница», БУ «Вторая городская больница», БУ «Городской клинический центр», АУ «Городская стоматологическая поликлиника», санатория «Чувашия». Обследовано 200 пациентов в возрастном диапазоне 45-75 лет. Пациенты ранжированы на две группы: первая группа − 100 практически здоровых лиц, вторая группа − 100 пациентов, имеющих КВП (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью, инфаркт миокарда) и принимающих фармакотерапевтические препараты (нитраты, ингибиторы АПФ, БАБ, АК, дезагреганты, диуретики, статины). При верификации кардиологического диагноза использовались ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭХО-КГ, коронароангиография, УЗДГ, МРТ.

Стоматологическая часть исследования включала инструментальный смотр полости рта, оценку пародонтального статуса с определением индексов (CPITN, PMA, PI, КПИ и ИГ). Определение микровазального рисунка вентральной поверхности языка при вертикальном его положении осуществлялось с помощью визуального осмотра с использованием лупы с двукратным увеличением.

Также проводились анализ липидограммы по оценке индекса (коэффициента) атерогенности и оценка фракции выброса.

Количественная оценка микровазальных изменений определялась с помощью 5-миллимитровый палетки, которая прикладывалась к вентральной поверхности языка. Подсчитывалось число отпечатков ответвлений либо сосудистых клубочков на 25 мм2.

Результаты и обсуждение. Полученные в ходе исследования результаты позволили нам выделить типы рисунка вентральной поверхности языка на фоне КВП. I тип − на вентральной поверхности визуализируются сосудистые пучки, располагающиеся симметрично от средней линии. Мелкие ответвления практически не видны либо они единичные. Данная картина характерна для практически здоровых пациентов, не отягощённых сердечно-сосудистыми заболеваниями. Количество мелких ответвления при определении микровазальных изменений составило 0,2 ответвления на 25 мм2. Парадонтальные индексы: CPITN = 1, PMA = 2,3, PI = 0,9, КПИ = 1,0, ИГ = 0,6. Коэффициент атерогенности − 2,5. Фракция выброса − 55-70%.

II тип − на вентральной поверхности языка от сосудистого пучка с каждой стороны языка отходят ответвления, достаточно ровные, но не доходящие до дорсовентральной границы. Данный рисунок характерен для пациентов, имеющих сердечно-сосудистую патологию с длительностью заболевания до 3 лет (они не принимают препараты и еще не стоят на учете у кардиолога). Чаще встречалось у пациентов с гипертонической болезнью. Показатели пародонтальных индексов: CPITN = 2, PMA = 3,9, PI = 1,9, КПИ = 1,7, ИГ = 0,6. Коэффициент атерогенности — 2,94. Фракция выброса — 44-54% . Количество ответвлений − 1,2 на 25 мм2.

III тип − на вентральной поверхности от основного пучка с каждой стороны языка отходят извитые ветви, далеко тянущиеся и захватывающие дорсовентральную границу. Рисунок характерен для пациентов с более тяжелой стадией заболевания (длительность заболевания более 3-5 лет). Чаще встречается у пациентов с ишемической болезнью сердца. Показатели пародонтальных индексов: CPITN = 3, PMA = 5,9, PI = 3,5, КПИ = 3,2, ИГ = 2,0. Коэффициент атерогенности − 3,67-4,12. Фракция выброса — 34-40%. Количествово ответвлений − 2,3 на 25 мм2.

IV тип — на вентральной поверхности языка от основного пучка отходят извитые ветви с сосудистыми клубочками на их концах. Характерно для пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями продолжительностью более 10-15 лет, принимающих в течение нескольких лет фармакотерапевтические препараты. В ходе исследования данный рисунок был выявлен у пациентов с ишемической болезнью сердца, с перенесенным инфарктом миокарда. Пародонтальные индексы: CPITN = 4, PMA = 7,3, PI = 5,2, КПИ = 4,0, ИГ = 2,6. Коэффициент атерогенности − 5,39-7,64. Фракция выброса составила 28-32%. Количество клубочков − 4 на 25 мм2.

Выводы. В ходе оценки состояния полости рта у пациентов с КВП была установлена взаимосвязь между изменениями микровазального рисунка вентральной поверхности языка и КВП. Распространенность и интенсивность этих изменений у пациентов с различными нозологическими единицами КВП с учетом тяжести заболевания позволили выделить четыре типа микровазального рисунка вентральной поверхности языка (рис. 1-4).

Рис. 1 Тип I вентральной поверхности языка при КВП

Рис.2 Тип II вентральной поверхности языка при КВП

Рис. 3 Тип III вентральной поверхности языка при КВП

Рис. 4 Тип IV вентральной поверхности языка при КВП

Опираясь на полученные данные о состоянии капиллярной сети слизистой оболочки полости рта, врач-стоматолог может диагностировать ранние стадии поражения сердечно-сосудистой системы [2], что, несомненно, станет профилактикой осложнений КВП.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Герасимова Л.И. Анализ результативности амбулаторно-поликлинической службы / Л.И. Герасимова, В.Н. Викторов, Р.С. Матвеев // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2013. — № 1. — С. 52-55.

2. Матвеев Р.С. Оценка социально-экономической эффективности модернизации стоматологической службы на муниципальном уровне / Р.С. Матвеев // Современные проблемы науки и образования. − 2012. − № 5. − С. 69.

3. Матвеев Р.С. Язык: клинико-функциональные методы диагностики патологических состояний /Р.С. Матвеев, И.Г. Ямашев. − Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2012. — 168 с.

4. Патофизиология механизмов повреждений и заболеваний слизистой оболочки полости рта: учебное пособие / Р.С. Матвеев [и др.]; под ред. С.М. Чибисова. − Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2012. − 86 с.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Викторова Анастасия Владимировна

врач-интерн кафедры стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Матвеев Роман Сталинарьевич

профессор кафедры стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, врач челюстно-лицевой хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук

Мухамеджанова Любовь Рустемовна

профессор, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Баюкова Светлана Валериановна

ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Адрес для переписки:

428003, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 58-27-60

E-mail: stomat@giduv.com

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Anastasia Vladimirovna Viktorov а

resident of the Dentistry department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia

Roman Stalinarevich Matveev

professor of the Dentistry department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia , maxillofacial surgeon of the highest qualification category, Doctor of Medicine

Mukhamedzhanova Lyubov Rustemovna

associate professor of propaedeutics of dental diseases and new technologies of FSBEI HPE «the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov», Professor, PhD

Bayukova Svetlana Valerianovna

assistant of the Department of Internal Medicine Propaedeutics of FSBEI HPE «the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov»

Correspondence address:

Krasnaya sq., 3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032

Теl.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ipiuv@medinform.su

A.V. VIKTOROVA, R.S. MATVEEV,

L.R. MUKHAMEDZHANOVA, S.V. BAYUKOVA

DENTAL ASPECTS OF CARDIOVASCULAR SCREENING

Municipal Dental Clinic,

Postgraduate Doctors’ Training Institute,

the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary

The following has been analyzed in the article: the features miсrovasal pattern the ventral surface of the tongue in case of cardiovascular disease. it have been identified four characteristic types of miсrovasal pattern depending on the severity of cardiovascular disease and nosologic form of the pathology.

Key words: ventral surface of the tongue, vascular pattern, cardiovascular pathology.