УДК 616-07

© Стекольщиков Л.В., Герасимова Л.И., 2015

Поступила 02.12.2014 г.

Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ,

Л.И. ГЕРАСИМОВА

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА.

ЧАСТЬ 2

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

В статье, состоящей из двух частей, проанализирована впервые выявленная заболеваемость населения трудоспособного возраста по данным дополнительной диспансеризации и периодического медицинского осмотра работающих граждан. Оценены интенсивность и структура заболеваемости по возрастно-половым группам, влияние возраста и пола на уровень заболеваемости. Отмечается, что диспансерный медицинский осмотр по единому регламенту для всех подлежащих диспансеризации контингенту является малоэффективным методом работы по раннему выявлению болезней, поскольку регистрируются в основном ранее известные хронические заболевания. Медицинское обследование работающих граждан необходимо проводить с учетом возрастно-половых, социально-профессиональных и других факторов риска для здоровья с использованием разных программ медицинских осмотров.

Ключевые слова: трудоспособный возраст, дополнительная диспансеризация, впервые выявленная заболеваемость, пол, возрастные группы, интенсивность, структура.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) занимают серединное положение как среди всей выявленной патологии (4-е место, []), так и среди впервые регистрируемой (9,12%, 5-е место, оба пола) (табл. 2, Здравоохранение Чувашии. — 2014. — № 4. — С. 92-101). Удельный вес впервые регистрируемой патологии составляет 12,9% (18-59 лет, оба пола) от всех диагнозов данного класса, у мужчин — 15,9, у женщин — 10,57% (табл. 2). В возрастном интервале от 20-29 до 50-59 лет выявление новых случаев БКМС без учета пола увеличивается на 66,25% (t = 3,14), с 29,07 до 48,33‰. У мужчин возрастной рост статистически не значим (t < 2), у женщин имеется достоверный рост вновь выявленной патологии по данному классу в 1,91 раза (t = 2,98), с 24,8 до 47,5‰ соответственно.

В возрасте 20-29 лет новых случаев болезней данного класса у мужчин на 44,7% больше, чем у женщин, в 30-39 лет ситуация меняется, у женщин новых случаев на 50,5% больше, чем у мужчин, в 40-59 лет регистрация новых случаев гендерной разницы не имеет (табл. 1, Здравоохранение Чувашии. — 4/2014 — 1 / 2015. — С. 48-51). Среди новых случаев лидируют дорсопатии (81,68 ± 2,15%, p < 0,001, оба пола, 18-59 лет), у мужчин — 84,16%, у женщин — 80,19%. Темп прироста новых случаев в возрастных интервалах от 20-29 до 50-59 лет у мужчин — 36,4, у женщин — 78,4%. Интенсивные коэффициенты у мужчин — 32,1 и 43,7‰, у женщин — 21,3 и 38,0‰ соответственно. Артропатии в структуре новых случаев данного класса без гендерного признака занимают 15,22 ± 2,0% (p < 0,001), у мужчин — 10,83, у женщин — 17,82%, на болезни мягких тканей приходится 3,1 ± 0,96% (оба пола, p < 0,05). Новые случаи артропатий у мужчин с 3,78‰ в 20-29 лет возрастают до 8,6‰ в 40-49 (темп роста 227,5%), в 50-59 лет выявление новых случаев снижается до 3,5‰. У женщин с 3,54‰ новых случаев атропатии в 20-29 лет происходит увеличение до 8,52-8,6‰ в возрастной группе 40-59 лет (рост в 2,41-2,43 раза). Цифры показывают, что артропатии у мужчин наиболее интенсивно формируются в нозологию к 40-49 летнему возрасту, у женщин рост заболеваемости продолжается и в 50-59 лет. Рост новых БКМС у женщин по возрастному признаку идет параллельно с увеличением ожирения и нарушения обмена веществ (см. табл. 1). Между этими двумя классами болезней у женщин существует положительная взаимозависимость по возрастному признаку (ῥвыч.= 0,95, ῥтабл.= 0,95 при р = 0,05). Известно, что БКМС нередко возникают на фоне эндокринных и обменных нарушений [ БКМС].

Далее по частоте регистрации впервые — болезни нервной системы (БНС). В структуре они занимают 7,85% (18-59 лет, оба пола), у мужчин — 7,6, у женщин — 8,0%. Удельный вес новых случаев от всех заболеваний данного класса составляет 15,1% (18-59 лет, оба пола), у мужчин — 21,3, у женщин — 12,53% (см. табл.1). Без полового признака данный коэффициент между возрастами 20-29 и 50-59 лет уменьшился с 17,3 до 12,5%, у мужчин — с 22,6 до 19,2%, у женщин — с 14,7 до 8,8% соответственно Интенсивность впервые выявленных БНС между данными возрастными интервалами снижается в 3,55 раза (оба пола), у мужчин — в 3,35, у женщин — в 3,87 раза (см. табл. 1). Снижение интенсивности регистрации новых случаев по возрастному признаку приводит и к уменьшению удельного веса данного класса болезней в структуре (см. табл. 2).

Структура впервые регистрируемой патологии нервной системы существенно не отличается от структуры всей заболеваемости, выявленной при ДД и ПМО, в классе БНС [2]. Колебания интенсивных коэффициентов по возрастному признаку у мужчин и женщин по блоку рубрик «Эпизодические и пароксизмальные расстройства» в целом совпадают, но имеют и различия. Частота регистрации новых случаев у женщин с уровня 16,5‰ в 20-29 лет уменьшается до 3,28‰ в 50-59 лет (в 5 раз), у мужчин с 9,45 до 1,75‰ (в 5,4 раза) соответственно. Новые случаи в 20-29 лет у женщин регистрируются на 74,5% чаще, чем у мужчин, в 30-39 — на 66,6% (интенсивность — 13 и 7,8‰ соответственно), в 40-49 — в 5,1 раза (интенсивность — 7,4 и 1,43‰), 50-59 лет разность уменьшается до 87,4%. При этом выявление новых случаев у мужчин резко уменьшается уже в возрасте 40-49 лет (в 6,6 раза), у женщин снижение только 2,2 раза, то есть при большей интенсивности рост заболеваемости у женщин продолжается и в более старших возрастных группах, демонстрируя большую возрастную выраженность.

В структуре седьмую строчку среди всей впервые выявленной заболеваемости занимают болезни органов пищеварения (БОП) (4,3%, 18-59 лет, оба пола), у мужчин — 3,6, у женщин — 4,54%, интенсивные показатели — 18,7, 18,9 и 18,71‰ соответственно. Удельный вес от всех заболеваний данного класса составляет 12,4% (18-59 лет, оба пола), у мужчин — 12,6, у женщин — 12,2% (табл. 1 и 2). Внутри класса структура впервые регистрируемой патологии, по сравнению со всей зарегистрированной заболеваемостью у женщин не изменилась, у мужчин грыжи, выявляемые впервые, после болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (43,86%) вышли на второе место (33,3%), оттеснив на третью позицию болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (17,5%). Это повлияло и на структуру заболеваемости, регистрируемой впервые, без полового признака, где на первом месте болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (60,2 ± 3,96%, р < 0,001), на втором — грыжи (19,87 ± 3,25%, р < 0,001), далее болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (15,23 ± 2,92%, р < 0,001). Как у мужчин, так и у женщин болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (блок рубрик К20-К31) наиболее часто в трудоспособном возрасте выявляются в 20-29 лет, интенсивные коэффициенты составляют 22,7 ± 6,47 и 31,9 ± 6,0‰ (p < 0,001) соответственно. Данный коэффициент у мужчин в 2,74 раза больше, чем в интервале 18-59 лет, у женщин — в 2,43 раза (интенсивные показатели в данном возрастном интервале — 8,29 и 13,14‰ соответственно).

Анализ показывает, что новые случаи болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у женщин в 20-29 лет регистрируются на 40,53% чаще, чем у мужчин, в 30-39 лет разница достигает 3,72 раза (интенсивность — 17,4 ± 3,85‰ (р < 0,001) и 4,68‰ соответственно, t = 2,7). В возрастном интервале 40-59 лет интенсивность новых случаев у мужчин — 5,25-5,73, у женщин — 3,93-7,4‰.

Новые случаи грыжи у мужчин в возрастном интервале 18-59 лет выявляются в 2,9 раза чаще, чем у женщин (t = 2,6), интенсивные коэффициенты — 6,3 ± 1,44 и 2,18 ± 0,66‰ (p < 0,001) соответственно. В возрастном интервале 20-49 лет частота регистрации новых случаев грыжи между мужчинами и женщинами не отличается, интенсивные показатели колеблются в интервалах от 2,87-3,78 до1,74-2,69‰ соответственно, однако в 50-59 лет новые случаи грыжи у мужчин выявляются в 5,33 раза чаще, чем у женщин (интенсивные показатели — 10,5 и 1,97‰ соответственно).

Если в целом заболеваемость болезнями желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы у женщин достоверно выше, чем у мужчин [2], то новые случаи болезней данного блока рубрик у мужчин и женщин в возрасте 18-59 лет регистрируются с одинаковой частотой (t < 2), интенсивность — 3,31 ± 1,04 и 2,59 ± 0,72‰ (Р < 0,05) соответственно. Возрастные колебания по половому признаку также существенной разницы не имеют (см. табл. 1 и 2).

По частоте регистрации новых случаев заболевания вслед за БОП идут болезни органов дыхания (БОД). В структуре они занимают восьмое место (2,8%,18-59 лет, оба пола), у мужчин — 3,8, у женщин — 2,1%, интенсивные коэффициенты — 12,31, 18,9 и 8,36‰ соответственно (см. табл. 1 и 2). Интенсивность регистрации БОД у мужчин достоверно больше, чем у женщин (t = 3,74).

В целом интенсивность и структура вновь выявленных БОД повторяют ситуацию всей выявленной патологии БОД []. В структуре они занимают восьмое место (2,8%, 18-59 лет, оба пола), у мужчин — 3,8, у женщин — 2,1%, интенсивные коэффициенты — 12,31, 18,9 и 8,36‰ соответственно. Интенсивность регистрации новых БОД у мужчин достоверно больше, чем у женщин (t = 3,74), они у мужчин во всех возрастных группах выявляются в 2,0-2,67 раза чаще, чем у мужчин (табл. 1) Внутри класса наиболее часто выявляются хронические болезни нижних дыхательных путей. Без полового признака (18-59 лет) они составляют 47,5 ± 5,0% (p < 0,001), у мужчин — 61,4, у женщин — 28,57%. Вторую позицию занимают хронические болезни верхних дыхательных путей, их удельный вес (18-59 лет, оба пола) равняется 32,3 ± 4,7% (p < 0,001), у мужчин — 21,1, у женщин — 47,62%. Среди БОД были выявлены и острые респираторные инфекции, их удельный вес (18-59 лет, оба пола) составил 17,2 ± 3,79% (p < 0,001), у мужчин — 12,3, у женщин — 23,8%.

Новообразования, занимая 2,46% (18-59 лет, оба пола), стоят на девятом месте в структуре вновь выявленной патологии, у мужчин — 0,2% (только 14-я позиция), у женщин — 4,14% (8-е место). Интенсивность новых случаев новообразований у женщин в 16,9 раза больше, чем у мужчин (табл. 1 и 2). Данное обстоятельство обусловлено частотой регистрации доброкачественных новообразований (ДН), которые у женщин (18-59 лет) выявляются с интенсивностью 16,7 ± 1,8‰ (p < 0,001), а у мужчин в 25,3 раза реже, интенсивность — 0,66‰. В структуре класса и у женщин ДН составляют 100%, у мужчин вявленно всего три новых случая новообразований, из них два приходится на ДН. Однако среди всех зарегистрированных ДН новые случаи занимают (18-59 лет, оба пола) только 10,86 ± 1,1% (р < 0,001), у женщин — 10,89 ± 1,12% (p < 0,001), у мужчин — 8%.

Десятку в структуре новых случаев заболеваний, как и в структуре всей зарегистрированной патологии [], замыкает третий класс болезней — болезни крови (код D50-D89), их удельный вес 2,4% (18-59 лет, оба пола), у женщин — 3,8, у мужчин — 0,5‰, интенсивные показатели — 10,57, 15,53 и 2,32‰ соответственно (см. табл. 1и 2).

Остальные четыре класса болезней занимают только 4,01% (18-59 лет, оба пола) (см. табл. 2).

Рис. 2. Уровень общей и впервые выявленной заболеваемости

по данным дополнительной диспансеризации и периодического медицинского осмотра трудоспособного населения, ‰, оба пола

Анализ парных корреляционных связей не выявил связи между уровнем и структурой заболеваемости, регистрируемой по обращаемости, с заболеваемостью, впервые регистрируемой при ДД и ПМО (коэффициент ранговой корреляции по Спирмену ῥвыч. = 0,262 (оба пола), 0,406 у мужчин, 0,350 у женщин, ῥтабл.= 0,497 при р ≤ 0,05), поскольку эти два метода изучения заболеваемости населения используют хорошо известные разные методические подходы к исследуемому объекту. В первом случае заболеваемость изучается за определенный период времени (год), а во втором — на момент времени (на момент медицинского осмотра). Сопряженность между всеми зарегистрированными заболеваниями при ДД и ПМО и впервые выявленными очень тесная (ῥ = 0,978 ± 0,056, t = 17 (оба пола); у женщин — 0,961± 0,074, t = 12,98; у мужчин — 0,943 ± 0,089, t = 10,59).

Заключение. Уровень впервые выявленной патологии в возрасте 18-59 лет равняется 438,7‰ (оба пола), что составляет 16,39% от всей зарегистрированной заболеваемости (рис. 2), у мужчин — 496,3‰ и 21,7%, у женщин — 409,1‰ и 13,93% соответственно. У мужчин и уровень, и удельный вес от всех выявленных заболеваний достоверно выше, чем у женщин. В возрасте 18-59 лет у мужчин каждое пятое, у женщин только каждое седьмое заболевание регистрируется впервые. В возрастных группах у мужчин колебания этого показателя статистически не значимы, у женщин в возрастном интервале 40-59 лет достоверно ниже, чем в 20-39. Таким образом, хроническая патология у женщин наиболее интенсивно формируется до 40 лет, а у мужчин равномерно на всем трудоспособном периоде жизни.

Новые болезни эндокринной системы, регистрируемые при ДД и ПМО, выявляются наиболее часто, их доля от всех болезней данного класса составляет 28,8%. Среди других ведущих классов болезней данный показатель колеблется от 10,6% ( класс новообразования) до 19,3% (болезни крови).

Интенсивные коэффициенты показывают, что у мужчин с возрастом имеется значительный рост впервые регистрируемых БМПС, а у женщин тенденция обратная. Согласно полученным данным, хроническая патология мочеполовой ситемы у женщин формируется в более молодом возрасте, чем у мужчин. В возрасте 20-29 лет регистрация хронических БМПС у женщин в 9,1 раза чаще, чем у мужчин, в 30-39 лет — в 4,9 раза. Данный перевес сохраняется и в возрастном интервале 40-59 лет, но с меньшей разницей (в 2,6-3,5 раза).

Новые болезни глаза и его придаточного аппарата выявляются после БМПС намного чаще других классов болезней, но их роль гораздо менее значима в общем ухудшении здоровья индивида и соответственно популяции в целом.

БСК начинают формироваться уже в 20-29 лет, при этом интенсивность регистрации новых случаев во всех возрастных группах у мужчин выше, чем у женщин, это разница наиболее выражена в возрастном интервале 20-29 лет. После 40 лет ДД и ПМО в основном констатируют только ранее известную патологию, хотя и вновь выявленные БСК нарастают, поскольку это возрастнозависимая патология.

Рост новых БКМС у женщин по возрастному признаку идет параллельно с увеличением эндокринных заболеваний. Между этими двумя классами болезней у женщин существует положительная взаимозависимость по возрастному признаку.

Интенсивность впервые выявленных БНС между возрастными интервалами 20-29 и 50-59 лет снижается в 3,55 раза (оба пола), у мужчин — в 3,35, у женщин — в 3,87 раза. Выявление новых случаев по блоку рубрик «Эпизодические и пароксизмальные расстройства» у мужчин резко уменьшается уже в возрасте 40-49 лет (в 6,6 раза), у женщин снижение только 2,2 раза, то есть при большей интенсивности рост заболеваемости у женщин продолжается и в более старших возрастных группах, демонстрируя большую возрастную выраженность.

Как у мужчин, так и у женщин болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (блок рубрик К20-К31) наиболее часто в трудоспособном возрасте выявляются в 20-29 лет, интенсивные коэффициенты составляют 22,7 и 31,9‰ соответственно. Данный коэффициент у мужчин в 2,74 раза больше, чем в интервале 18-59 лет, у женщин — в 2,43 раза. Новые случаи грыжи у мужчин в возрастном интервале 18-59 лет выявляются в 2,9 раза чаще, чем у женщин, интенсивные коэффициенты — 6,3 и 2,18‰ соответственно.

Частота регистрации новых случаев доброкачественных новообразований у женщин (18-59 лет) в 25,3 раза больше, чем у мужчин.

Проведенный анализ показал, что частота регистрации новых случаев болезней зависит от диагноза заболевания, пола и возраста исследуемого контингента. Анализ впервые регистрируемых заболеваний по частоте их выявления показал, что при ДД и ПМО в большинстве случаев (почти 84%) регистрируются ранее известные хронические заболевания. В возрасте 18-59 лет у мужчин каждое пятое, а у женщин только каждое седьмое заболевание регистрируется впервые. Диспансерный медицинский осмотр по единому регламенту для всех подлежащих диспансеризации контингенту является малоэффективным методом работы по раннему выявлению болезней, поскольку регистрируются в основном ранее известные хронические заболевания. При правильной организации вторичной профилактики большинство обследованных должны проходить медицинский осмотр в рамках лечебно-оздоровительных мероприятий для лиц, стоящих на диспансерном наблюдении. В целях экономии сил и средств и повышения эффективности диспансерного метода медицинские обследования работающих граждан необходимо проводить с учетом возрастно-половых, социально-профессиональных и других факторов риска для здоровья с использованием разных программ медицинских осмотров.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.medicalj.ru/diseases/orthpedics, свободный. — Загл. с экрана.
2. Стекольщиков Л.В. Результаты дополнительной диспансеризации и периодического медицинского осмотра работающих граждан / Л.В. Стекольщиков, Л.И.Герасимова, Ю.Н. Викторов // Здравоохр. Чувашии. — 2014. — № 3. — С. 5-15.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Cтекольщиков Леонид Васильевич

доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, кандидат медицинских наук

Герасимова Людмила Ивановна

ректор АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, профессор

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ipiuv@medinform.su

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Leonid Vasilyevich Stekolchshikov

assistant professor at the Public Health and Health Care department at AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, PhD of Medicine

Ludmila Ivanovna Gerasimova

rector of AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, professor

Correspondence address:

Krasnaya sq., 3, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428032

Теl.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: ipiuv@medinform.su

L.V. STEKOLSCHIKOV,

L.I. GERASIMOVA

NEWLY DIAGNOZED INCIDENCE IN THE POPULATION OF WORKING AGE.

PART 2

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

The article consisting of two parts, analyzes firstly detected incidence rate in the population of the working age according to additional medical screening and periodic medical screening of working citizens. The following has been evaluated in the article: incidence rate and its differentiation in age and sex groups, dependence of age and sex on the incidence rate. It has been revealed that the medical screening according to the unified regulation for all the groups of medical screening is ineffective method of early detection of diseases, as basically it records previously known chronic diseases. The medical screening of working citizens should be carried out taking into account the age and sex, social and professional and other health risk factors with the help of different programs of medical screening.

Key words: working age, additional medical screening, newly detected incidence, sex, age groups, intensity, structure.